王 芳 高昌健 鄭元元

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓性腦出血。高血壓是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤逐漸擴(kuò)大的重要因素，伴高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)治療[1]。現(xiàn)階段顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療中，血管介入治療是應(yīng)用較多的手術(shù)方式，而有效麻醉及血壓控制能夠顯著降低血管張力，對(duì)手術(shù)效果有較大影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月于我院進(jìn)行治療的80例伴高血壓顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組。對(duì)照組：男性19例，女性21例，年齡33～72歲，平均(51.62±2.51)歲；實(shí)驗(yàn)組：男性20例，女性20例，年齡32～71歲，平均(50.98±3.06)歲。2組一般資料對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤且合并高血壓；②病歷資料齊全；③均需進(jìn)行介入治療；④美國麻醉分級(jí)(ASA)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；⑤患者及其家屬對(duì)本次調(diào)研過程、方法、原理清楚明白并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；③合并意識(shí)模糊者；④合并酒精或藥物依賴者；⑤合并慢性心律失常者；⑥對(duì)調(diào)研應(yīng)用藥物過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前禁食水，入室后開放靜脈通路，常規(guī)心電圖、血壓監(jiān)測，使用咪達(dá)唑侖及舒芬太尼進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，而后使用8%七氟醚進(jìn)行維持麻醉，使用BIS監(jiān)測儀監(jiān)測患者生命體征，使其維持在40～60之間，術(shù)中注意做好供氧；實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)防性使用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚進(jìn)行維持麻醉，具體方式如下：術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，后使用0.4 mg/kg的劑量為患者靜注拉貝洛爾，最后使用8%七氟醚進(jìn)行維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)測標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血壓心率情況 使用MJ-1000A智能型心血管監(jiān)測儀對(duì)患者入室時(shí)(t0)、維持麻醉后(t1)、手術(shù)切皮時(shí)(t2)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP進(jìn)行檢測，記錄并比較2組患者心率(HR)。

1.3.2 腦血流情況 使用CBS-900經(jīng)顱多普勒血流分析儀對(duì)患者入室時(shí)(t0)、維持麻醉后(t1)、手術(shù)切皮時(shí)(t2)的大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)值進(jìn)行檢測對(duì)比。

1.3.3 顱內(nèi)壓 運(yùn)用CBS-900經(jīng)顱多普勒血流分析儀探查大腦中動(dòng)脈，將探頭置于硬膜外監(jiān)測顱內(nèi)壓(ICP)變化，記錄患者入室時(shí)(t0)、維持麻醉后(t1)、手術(shù)切皮時(shí)(t2)3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ICP值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓心率情況

經(jīng)評(píng)估對(duì)比，t0時(shí)2組MAP及HR無明顯差異(P>0.05)，麻醉實(shí)施后2組MAP及HR均明顯下降(P<0.05)，同時(shí)t1及t2時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)AP及HR均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)中不同時(shí)刻血壓、心率情況對(duì)比

注：*為與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 腦血流情況

經(jīng)檢測對(duì)比，t0時(shí)2組患者大腦中動(dòng)脈Vs、Vm、PI值無明顯差異(P>0.05)，t1及t2時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者大腦中動(dòng)脈Vs、Vm值顯著高于對(duì)照組，PI顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 顱內(nèi)壓

經(jīng)檢測對(duì)比，t0時(shí)2組ICP對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，t1及t2時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者ICP顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

有研究指出，動(dòng)脈瘤首次破裂患者的死亡率為15%～20%，如患者未得到有效的醫(yī)治，其2年的死亡率直接上升至75%～85%[2-3]。血管介入治療是現(xiàn)階段顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常用的手術(shù)治療方式，相比于傳統(tǒng)的開顱術(shù)，該術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，且遠(yuǎn)期再出血率低[4]，因而臨床上應(yīng)用率較高。但有臨床研究指出，由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者需進(jìn)行全麻，不同麻醉藥物的選擇會(huì)對(duì)患者的腦血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定影響，如部分藥物雖然能夠降低腦代謝率，但也會(huì)引發(fā)腦血管收縮，升高患者顱內(nèi)壓，對(duì)手術(shù)的實(shí)施產(chǎn)生干擾[5]。特別是對(duì)合并高血壓的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者來說，麻醉藥物的選擇對(duì)手術(shù)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生極大的影響，如術(shù)中患者血壓未得到控制，易引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂、顱內(nèi)壓升高等癥狀，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。七氟醚是吸入式麻醉藥，相比于其他麻醉藥物，該藥對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，術(shù)后患者蘇醒快，且后遺效應(yīng)較少見，安全性較高。

表2 2組患者不同時(shí)刻大腦中動(dòng)脈腦血流情況對(duì)比

表3 2組患者不同時(shí)刻ICP對(duì)比

拉貝洛爾屬于甲型腎上腺素受體抑制劑及乙型腎上腺素受體阻滯劑，主要用于高血壓治療，可抑制交感神經(jīng)，促進(jìn)茶酚胺的釋放，引起血管擴(kuò)張，降壓效果迅速且持久，能夠改善患者腦血流；并且能夠減緩心率，降低心肌耗氧量，有助于血流量的增加。相比于單純的β受體阻滯劑，該藥不會(huì)對(duì)患者的心輸出量產(chǎn)生影響，不會(huì)引發(fā)臥位低血壓，因而安全性較高[6]。學(xué)者楊芳等[7]通過分組麻醉的方式發(fā)現(xiàn)，拉貝洛爾的應(yīng)用能夠顯著降低患者術(shù)中血管張力，減少術(shù)中出血量，同時(shí)該藥在降血壓的同時(shí)，肺內(nèi)分流較少，患者無心率加快現(xiàn)象出現(xiàn)，便于手術(shù)的實(shí)施。學(xué)者劉建偉等[8]觀察發(fā)現(xiàn)，七氟醚的應(yīng)用能夠顯著縮短患者的蘇醒時(shí)間，且患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，術(shù)中患者顱內(nèi)壓未出現(xiàn)明顯升高，為手術(shù)的實(shí)施打下了基礎(chǔ)。

我們通過設(shè)立實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的方式，探究預(yù)防性應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚維持麻醉對(duì)伴高血壓顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者的血壓、腦血流及顱內(nèi)壓的影響，聯(lián)合應(yīng)用上述藥物的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中血壓、心率、顱內(nèi)壓均低于對(duì)照組患者，腦血流量高于對(duì)照組患者，我們分析認(rèn)為，其原因?yàn)槔惵鍫柲軌驅(qū)ψ钄嗄I上腺素受體，降低心率，減少外周血管壓力，因而患者血壓及心率出現(xiàn)下降，這也有利于保護(hù)患者心血管功能，便于手術(shù)的開展。

總而言之，預(yù)防性使用拉貝洛爾聯(lián)合吸入七氟醚維持麻醉對(duì)伴高血壓顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)中患者的血壓、腦血流及顱內(nèi)壓均具有較好的穩(wěn)定作用，效果較好，值得臨床推廣。