孫 潔 李冬雷

結(jié)腸癌的病理生理變化使得腸內(nèi)容物在腸內(nèi)滯留，腸梗阻是結(jié)腸癌的并發(fā)癥之一[1-2]。探尋結(jié)腸癌腸梗阻的最佳治療方式有利于改善患者生存質(zhì)量，已成為臨床研究的熱點。目前已有大量關(guān)于2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床研究[3-4]，而有關(guān)2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的臨床研究鮮有報道。為此，我院開展本研究，旨在探討2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的臨床療效及其對炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，選取2014年1月至2017年12月我院收治結(jié)腸癌腸梗阻患者110例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組患者年齡23～68周歲，平均(51.28±6.47)周歲；男性26例；女性29例；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期38例；病理分型：腫塊型8例，浸潤型38例，潰瘍型9例；Mallampati氣道分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級34例；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級31例。對照組患者年齡23～68周歲，平均(51.50±6.06)周歲；男性27例；女性28例；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期37例；病理分型：腫塊型9例，浸潤型36例，潰瘍型10例；Mallampati氣道分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級33例；ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級30例。2組患者一般資料分布均衡(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)制定的《結(jié)腸癌臨床診療指南》中結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且合并腸梗阻癥狀[5]。

1.3 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情并簽署知情同意書；③之前接受過類似措施治療；④具有完整病歷資料。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①轉(zhuǎn)移性腫瘤；②嚴(yán)重腹腔黏連；③合并血液系統(tǒng)疾??；④其他不符合手術(shù)指征的任何情況。

1.3.3 其他標(biāo)準(zhǔn) 符合脫落、剔除、終止、中止和退出標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法

1.4.1 2D腹腔鏡手術(shù) 觀察組給予2D腹腔鏡手術(shù)治療，均給予氣管內(nèi)插管全身麻醉?；颊吒鶕?jù)腫瘤位置的不同取不同體位，如腫瘤位置在乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸取截石位、腫瘤位置在降結(jié)腸取右傾位、腫瘤位置在升結(jié)腸取左傾位。建立CO2氣腹，壓力為13～15 mmHg?！拔蹇追ā备骨荤R，置入腹腔鏡以及相關(guān)器械。進行腹腔探査，包括觀察腫瘤位置、有無轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移情況、腸系膜根部腫大情況等等。按結(jié)腸癌根治術(shù)原則進行結(jié)腸癌根治性切除，常規(guī)灌腸后行吻合造瘺術(shù)。沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。

1.4.2 傳統(tǒng)開腹手術(shù) 對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。以常規(guī)入路和切除方法摘除結(jié)腸癌變部位以及疏通腸梗阻。

1.5 觀察指標(biāo)與方法[6]

觀察2組各項圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)。觀察2組圍術(shù)期并發(fā)癥，包括切口感染、肺部感染和吻合口瘺等情況。治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定2組各項炎癥因子，包括血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平，試劑盒購自武漢默沙克生物科技有限公司。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組各項圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組各項圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 治療前后2組各項炎癥因子比較

治療前，2組血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組圍術(shù)期并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生切口感染2例、肺部感染4例、吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率12.72%(7/55)；對照組發(fā)生切口感染5例、肺部感染14例、吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率36.36%(20/55)。觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.295，P<0.05)。

3 討論

2D腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)過往主要用于治療結(jié)腸癌，擬延長患者生存期和無瘤生存期[7-8]。粘連和惡性腫瘤梗阻是結(jié)腸癌腸梗阻的主要病因，因此，2D腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)同樣適用于治療結(jié)腸癌腸梗阻，擬達到提高患者生存質(zhì)量和消除腸內(nèi)容物通過障礙的目的。同時，2D腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌十分符合快速康復(fù)外科理念，并且具有諸多優(yōu)勢，譬如創(chuàng)傷小、療效穩(wěn)定、手術(shù)視野清晰等等[9-10]。為驗證2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的臨床療效，本研究經(jīng)過多方面考量，最終選取成熟的結(jié)腸癌腸梗阻的外科治療手術(shù)—傳統(tǒng)開腹手術(shù)，與2D腹腔鏡手術(shù)作對照。

表2 治療前后2組各項炎癥因子比較

注：*為與同期觀察組比較，t=0.229、0.176、0.211、1.113，P均>0.05；#為與同期觀察組比較，t=7.060、3.159、6.859、5.148，P均<0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)比對照組低，在統(tǒng)計學(xué)具有意義。提示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻可縮短手術(shù)時間與肛門排氣時間和術(shù)后住院天數(shù)、減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，在統(tǒng)計學(xué)具有意義。提示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻可降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)腸癌腸梗阻會引起炎癥反應(yīng)，這與人體的免疫機制有關(guān)[11-13]，從兩方面解析到：①結(jié)腸癌腸梗阻導(dǎo)致腸系膜根部及其淋巴結(jié)水腫，引發(fā)機體免疫應(yīng)答反應(yīng)；②腫瘤細胞以其浸潤，引發(fā)機體免疫應(yīng)答反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，2組治療前的血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平比較，在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義；觀察組治療后的血清IL-6、IL-10、TNF-α和CRP水平比對照組低，在統(tǒng)計學(xué)具有意義。提示，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻手術(shù)創(chuàng)傷小、腫瘤切除更加徹底。由此可見，在腫瘤手術(shù)學(xué)角度，2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，2D腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的臨床療效更優(yōu)，對炎癥因子的影響更小。