潘 靜 張秋芳

卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤屬于年輕女性中常見的一種生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，具有發(fā)病率高，致死率高的特點(diǎn)，發(fā)病率僅次于宮頸癌和乳腺癌，而致死率卻居于首位，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。常見腫瘤類型包括無性細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤和未成熟畸胎瘤等，發(fā)病率約占女性卵巢惡性腫瘤的15%[1-2]。而在女性卵巢惡性腫瘤中，卵巢上皮癌發(fā)病率最高，已超過80%，其中較為常見的為低度惡性潛能上皮性卵巢腫瘤，較為少見的包括卵巢性索間質(zhì)腫瘤、癌肉瘤等[3-4]。與其他類型癌癥一樣，卵巢上皮癌生長(zhǎng)隱匿但發(fā)展迅速，治療后仍具有較高的復(fù)發(fā)率[5]。相關(guān)研究表明，早期發(fā)現(xiàn)并根據(jù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期制定治療方案是提升臨床治療效果的有效途徑[6]。因此本研究以此為方向，探究了MRI掃描和DWI掃描對(duì)于晚期上皮性卵巢癌患者臨床分期的診斷價(jià)值及其相關(guān)性，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月至2018年5月由我院收治的85例晚期上皮性卵巢癌患者(試驗(yàn)組)和同期接受體檢的85例健康志愿者(對(duì)照組)的臨床資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理檢查確診為晚期上皮性卵巢癌，符合相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有嚴(yán)重精神障礙或嚴(yán)重心理問題，無法與外界正常溝通；②患者具有其他原發(fā)性惡性腫瘤、臟器類疾病或凝血功能障礙等疾病，可能對(duì)試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響；③18歲以下，或處于孕期、哺乳期的婦女；④經(jīng)MRI檢查，但圖像質(zhì)量不佳，無法進(jìn)行下一步診斷的患者。試驗(yàn)組患者年齡28～67歲，平均年齡(46.78±4.39)歲；臨床分期Ⅰ期16例，Ⅱ期34例，Ⅲ期19例，Ⅳ期16例。對(duì)照組受試者年齡26～68歲，平均年齡(45.10±4.18)歲。2組患者在平均年齡等基本資料方面均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查方法 患者在禁食、禁水6 h后均接受MRI掃描、DWI掃描和DCE-MRI掃描。MRI掃描方法：待患者處于仰臥位時(shí)，雙上肢放于頭部?jī)蓚?cè)，在盆腔處行T1WI軸位、T2WI軸位、矢狀位、冠狀位掃描。DWI及DCE-MRI掃描方法：患者掃描姿勢(shì)及掃描部位與MRI掃描相同，根據(jù)檢查需求設(shè)定掃描參數(shù)。

1.2.2 掃描結(jié)果分析方法 將DWI掃描結(jié)果中的表觀擴(kuò)散系數(shù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)分析工作站，排除病變嚴(yán)重區(qū)域，取50 mm2以上的3塊區(qū)域計(jì)算ADC值。將DCE-MRI掃描結(jié)果導(dǎo)入分析軟件，選取50 mm2左右的腫瘤強(qiáng)化區(qū)域，根據(jù)動(dòng)脈輸入函數(shù)計(jì)算藥代動(dòng)力學(xué)定量參數(shù)。所有掃描圖像的分析均由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同完成。

1.2.3 晚期上皮性卵巢癌患者的病理診斷 所有試驗(yàn)組患者均接受手術(shù)病理檢查確診，根據(jù)FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行臨床分期的評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組受試者的臨床資料，比較2組受試者的ADC值差異和DCE-MRI定量參數(shù)，包括Ktrans、Kep和Ve。再對(duì)試驗(yàn)組不同分期患者的ADC值差異和DCE-MRI定量參數(shù)進(jìn)行比較。通過ROC曲線，對(duì)卵巢癌臨床分期的診斷效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中診斷效能包括曲線下面積、特異度、敏感度、約登指數(shù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組受試者M(jìn)RI掃描圖像特點(diǎn)的比較

對(duì)照組受試者T1WI圖像信號(hào)均勻，T2WI卵泡信號(hào)強(qiáng)度高，DWI掃描可見卵巢信號(hào)，DCE-MRI掃描可見卵巢間質(zhì)信號(hào)漸進(jìn)性變化。

試驗(yàn)組患者T1WI圖像信號(hào)強(qiáng)度較低，T2WI呈現(xiàn)病灶下的混雜信號(hào)，DWI掃描呈現(xiàn)病灶下的高強(qiáng)度混雜信號(hào)，DCE-MRI掃描可見卵巢間質(zhì)信號(hào)漸進(jìn)性變化。

2.2 2組受試者DCE-MRI掃描結(jié)果的比較

試驗(yàn)組患者的3項(xiàng)DCE-MRI參數(shù)(Ktrans、Kep和Ve)值均高于對(duì)照組(P<0.05)，ADC值低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組受試者DCE-MRI掃描結(jié)果的比較

2.3 試驗(yàn)組不同分期患者DCE-MRI掃描結(jié)果的比較

隨著卵巢癌臨床分期的增高，3項(xiàng)DCE-MRI參數(shù)(Ktrans、Kep和Ve)逐漸增大，ADC值逐漸減小，各分期患者的掃描結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 試驗(yàn)組不同分期患者DCE-MRI掃描結(jié)果的比較

2.4 DCE-MRI掃描結(jié)果及ADC值與卵巢癌臨床分期的相關(guān)性分析

晚期上皮性卵巢癌患者的臨床分期與3項(xiàng)DCE-MRI參數(shù)(Ktrans、Kep和Ve)呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與ADC值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表3。

表3 DCE-MRI掃描結(jié)果及ADC值與卵巢癌臨床分期的相關(guān)性分析

2.5 DCE-MRI掃描結(jié)果及ADC值診斷卵巢癌的價(jià)值分析

Ktrans、Kep及ADC值在晚期上皮性卵巢癌的診斷中，對(duì)于臨床分期的診斷都具有較高的特異度和敏感度，具有較高的診斷價(jià)值，見表4。

表4 DCE-MRI掃描結(jié)果及ADC值診斷卵巢癌的價(jià)值分析

3 討論

卵巢癌上皮癌多發(fā)于育齡期婦女，病情隱匿，多數(shù)患者患病期間無臨床癥狀和異常表現(xiàn)，少部分患者有腹痛、腹脹、局部壓迫感等不適癥狀，因此為卵巢上皮癌的早期診斷帶來了一定的難度[8]。據(jù)世界衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，全世界每年因卵巢癌而死亡的人數(shù)約為13萬人，我國(guó)卵巢癌的患病人數(shù)和致死率也逐年上升，目前我國(guó)每年卵巢癌新發(fā)病患者已超過19萬人，卵巢癌致死患者已接近12萬人。然而隨著人們健康意識(shí)的提高，多數(shù)育齡期婦女都會(huì)定期接受婦科檢查，通過盆腔超聲檢查，可提高卵巢上皮癌的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率[9]。

MRI掃描現(xiàn)已在疾病的臨床診斷中廣泛使用，其掃描結(jié)果可為后期的疾病治療提供理論依據(jù)。MRI在惡性腫瘤疾病中具有較強(qiáng)的分辨能力，可通過多平面、多角度對(duì)軟組織病灶呈現(xiàn)立體型分析，準(zhǔn)確反映組織病灶的生物學(xué)特性[10]。相比于傳統(tǒng)的盆腔腫瘤影像學(xué)診斷技術(shù)，MRI掃描可多方位呈現(xiàn)，且電離輻射損傷較低，因此成為仍有生育需求的卵巢癌患者的主要選擇[11]。但MRI掃描檢查在實(shí)際檢查過程中可能出現(xiàn)腫瘤臨床分期判定不準(zhǔn)確的情況，因此為提升后期診療的準(zhǔn)確率，最好能將MRI掃描作為輔助檢查的手段，通過病理檢查確定疾病分期。

DWI掃描技術(shù)可以反映活體細(xì)胞組織的微細(xì)胞結(jié)構(gòu)，掃描時(shí)間短，操作更加簡(jiǎn)便，且在掃描過程中不需要使用對(duì)比劑，是部分對(duì)比劑不耐受患者的最佳選擇[12]。DWI掃描主要是通過檢測(cè)病灶組織信號(hào)強(qiáng)度的梯度變化，反映病情變化特點(diǎn)，其檢查結(jié)果以ADC值體現(xiàn)，并與細(xì)胞水分子運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)、循環(huán)灌注等形式密切相關(guān)。當(dāng)患者患有晚期上皮性卵巢癌，或是腫瘤的臨床分期較高時(shí)，腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)大量增殖分化，細(xì)胞密度的增大降低了細(xì)胞間和細(xì)胞內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)，使得ADC值降低[13]。因此在本研究中，試驗(yàn)組患者的ADC值低于對(duì)照組，臨床分期較高的晚期上皮性卵巢癌患者的ADC值較低，晚期上皮性卵巢癌患者的臨床分期與ADC值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。這就說明DWI掃描在晚期上皮性卵巢癌的診斷中具有較高的診斷價(jià)值，應(yīng)在疾病檢查時(shí)使用DWI掃描對(duì)疾病進(jìn)行早期篩查，為疾病的定性定量檢查提供診療依據(jù)。

DCE-MRI是一種新型影像學(xué)檢查方法，配合使用對(duì)比劑反映腫瘤組織的微血管密度，在疾病的早期篩查中具有較高的診斷價(jià)值。在對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，使用了藥代動(dòng)力學(xué)模型，因此對(duì)于微血管滲透信息和血流灌注信息的反應(yīng)更加準(zhǔn)確[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的3項(xiàng)DCE-MRI參數(shù)(Ktrans、Kep和Ve)均高于對(duì)照組(P<0.05)，且晚期上皮性卵巢癌患者的臨床分期越高，3項(xiàng)DCE-MRI參數(shù)(Ktrans、Kep和Ve)的數(shù)值越大，晚期上皮性卵巢癌患者的臨床分期與3項(xiàng)DCE-MRI參數(shù)(Ktrans、Kep和Ve)呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。Ktrans值與腫瘤病灶形成的不成熟血管密切相關(guān)，腫瘤患者的臨床分期越高，腫瘤細(xì)胞內(nèi)皮生長(zhǎng)因子越多，血管內(nèi)皮細(xì)胞開始大量增殖分化，使得血管滲透性增強(qiáng)，血液開始向血管外滲透[15]，進(jìn)而使得Ktrans數(shù)值增大。因此，DCE-MRI參數(shù)也可以作為腫瘤組織微血管狀態(tài)的判定指標(biāo)，通過DCE-MRI參數(shù)對(duì)腫瘤的臨床分期進(jìn)行判定。

綜上所述，晚期上皮性卵巢癌患者的臨床分期與DCE-MRI定量參數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，與ADC值呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，MRI掃描和DWI掃描在診斷晚期上皮性卵巢癌患者的臨床分期方面具有較高的特異度和敏感度。