涂金晶 張 鑫 侯 靜

近年來，我國(guó)卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumor，BOT)發(fā)病率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)于婦女的健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。BOT在生長(zhǎng)方式和細(xì)胞學(xué)特征方面介于良性和惡性的同類腫瘤之間，無損毀性間質(zhì)浸潤(rùn)，與卵巢癌相比大多預(yù)后較好[2-3]。不過在低孕激素、高雌激素及炎癥的環(huán)境下，BOT可逐漸惡變，特別是腫瘤抑癌基因失活和癌基因突變協(xié)同作用可能在BOT的發(fā)展中起關(guān)鍵性作用[4-5]。BOT的臨床表現(xiàn)常見為下腹痛、盆腔腫物、不規(guī)則陰道出血、大便性狀改變等，因此，在臨床BOT的早期發(fā)現(xiàn)是十分重要的[6-7]。浸潤(rùn)侵襲性是BOT患者治療失敗及死亡的1個(gè)主要原因，浸潤(rùn)侵襲性也對(duì)預(yù)后有著重要影響[8-9]。不過由于各種因素的影響，當(dāng)前我國(guó)BOT患者確診時(shí)大多數(shù)已經(jīng)屬于中晚期患者，多伴隨有浸潤(rùn)侵襲性，導(dǎo)致預(yù)后比較差[10]。陰道超聲可用來探察內(nèi)生殖器有無異常，可從多種角度為腫瘤的評(píng)價(jià)提供了更多的信息，也可監(jiān)測(cè)卵巢相關(guān)情況[11]。本文具體探討了不同浸潤(rùn)程度BOT的病理特征與超聲指標(biāo)的相關(guān)性，以促進(jìn)BOT的早期診斷，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究時(shí)間為2015年1月到2018年5月，選擇在我院診治的BOT患者71例作為研究對(duì)象，選擇病例的標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲；患者的臨床資料完整；沒有進(jìn)行手術(shù)、放療、化療或激素治療；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；除外其他部位惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移；患者在自愿條件下簽署知情同意書；至少3個(gè)月未服用影響激素水平藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并輸卵管積水及子宮器質(zhì)性病變者；臨床資料不完整者；未行手術(shù)或活檢病例；妊娠期與哺乳期女性。手術(shù)病理確診為卵巢惡性疾病(惡性組)31例，卵巢良性疾病(良性組)40例，兩組的基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。惡性組：分化程度：高分化21例，中分化6例，低分化4例；臨床分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例；浸潤(rùn)程度：有21例，無10例。

表1 兩組基線資料對(duì)比

1.2 超聲檢查

選擇LOQIC E9超聲診斷儀，探頭中心頻率7MHz。排空膀胱，取截石位，囑吸氣后屏氣，將套有避孕套的探頭送入陰道內(nèi)，探頭頂端達(dá)陰道宮頸部。檢查部位卵巢有無病灶，探測(cè)到病灶時(shí)記錄病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等。測(cè)定卵巢動(dòng)脈的血流情況，包括卵巢動(dòng)脈血流峰值速度、阻力指數(shù)與血流量等，都測(cè)定三次后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

采用雙盲法，由2名以上有診斷經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師分別對(duì)超聲檢查資料進(jìn)行會(huì)診并確定陽(yáng)性情況。敏感性=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%。特異性=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.00軟件對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率等表示，對(duì)比為t檢驗(yàn)與卡方分析，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 超聲常規(guī)特征對(duì)比

與良性組對(duì)比，惡性組常規(guī)超聲多表現(xiàn)為多發(fā)病灶，病灶內(nèi)部有顯著血流信號(hào)，病灶直徑增加，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 BOT良惡性的超聲特征對(duì)比

2.2 彩超血流速度對(duì)比

惡性組的卵巢動(dòng)脈血流峰值速度與血流量低于良性組，阻力指數(shù)高于良性組(P<0.05)，見表3。

表3 BOT良惡性的卵巢動(dòng)脈血流情況對(duì)比

2.3 相關(guān)性分析

在BOT患者中，直線相關(guān)性分析顯示BOT浸潤(rùn)與卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流信號(hào)、病灶多發(fā)情況有顯著正相關(guān)性(P<0.05)，與卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流峰值速度有顯著負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。見表4。

表4 BOT浸潤(rùn)與超聲指標(biāo)的相關(guān)性

2.4 影響因素分析

以BOT浸潤(rùn)為因變量，以調(diào)查的資料與超聲特征作為自變量，Logistic回歸分析顯示卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流峰值速度為影響B(tài)OT浸潤(rùn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表5。

表5 影響B(tài)OT浸潤(rùn)的臨床超聲特征危險(xiǎn)因素分析

3 討論

BOT為臨床上比較常見的腫瘤，不過早期癥狀不明顯，只有當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀時(shí)才會(huì)到院就診，導(dǎo)致患者預(yù)后效果不佳[12]。

BOT存在復(fù)發(fā)及進(jìn)展為惡性浸潤(rùn)性腫瘤的可能，多在50歲左右發(fā)病。在常規(guī)檢查中，影像學(xué)檢查上傾向于良性腫瘤的表現(xiàn)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)多需要石蠟組織病理檢測(cè)后才可以確診，導(dǎo)致早期診斷效果不佳。超聲檢查在BOT的診斷中具有舉足輕重的地位，不僅是常規(guī)體檢后的補(bǔ)充檢查手段，且在疾病定位、診斷和鑒別診斷中發(fā)揮重要作用[13]。本研究顯示與良性組對(duì)比，惡性組常規(guī)超聲多表現(xiàn)為多發(fā)病灶，病灶內(nèi)部有顯著血流信號(hào)，病灶直徑增加。主要在于惡性組在病灶內(nèi)部可見團(tuán)狀粘稠的脂質(zhì)，呈密集的閃爍的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，病灶內(nèi)可見血流信號(hào)[14]。

BOT在臨床表現(xiàn)主要為慢性盆腔痛或不孕，并且BOT位于盆腔的深處，病變隱匿不易被發(fā)現(xiàn)，為此對(duì)于早期診斷的要求比較高[15]。雖然BOT從良性過程轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒赃^程是連續(xù)的，但是在實(shí)際操作中需要有足夠多的標(biāo)本制成數(shù)量足夠多的切片，即使這樣也避免不了制片時(shí)對(duì)機(jī)體的損傷[16]。彩色多普勒超聲對(duì)卵巢動(dòng)脈血流的檢測(cè)具有較高的特異性、準(zhǔn)確率與敏感性；并且其也可以顯示卵巢的實(shí)質(zhì)、血管及血流動(dòng)力學(xué)等狀況[17]。本研究顯示惡性組的卵巢動(dòng)脈血流峰值速度與血流量低于良性組，阻力指數(shù)高于良性組。主要在于惡性組的快速增殖可導(dǎo)致卵巢動(dòng)脈變細(xì)、狹窄結(jié)締組織增加，使卵巢動(dòng)脈血流速度減慢[18]。不過影像學(xué)并非卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫惡變的有力診斷依據(jù)，但是影像學(xué)在一定程度的上對(duì)早期診斷有一定提示[19]。

流行病學(xué)調(diào)查顯示BOT總5年生存率在70%以上，其中無浸潤(rùn)者達(dá)85%以上，而局部晚期或浸潤(rùn)侵襲者5年生存率分別為在50%以下，為此BOT的浸潤(rùn)程度是影響B(tài)OT預(yù)后的重要因素[20-21]。本研究直線相關(guān)性分析顯示BOT浸潤(rùn)與卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流信號(hào)、病灶多發(fā)有顯著正相關(guān)性(P<0.05)，與卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流峰值速度有顯著負(fù)相關(guān)性(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)、血流峰值速度為影響B(tài)OT浸潤(rùn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。有研究提示BOT超聲直徑≥8 cm或者有近期顯著增大的趨勢(shì)，病灶內(nèi)血流豐富，可確診為BOT浸潤(rùn)，在治療后短期內(nèi)容易復(fù)發(fā)[22-23]。不過BOT的超聲影像學(xué)檢查有一定的誤差性，在臨床上需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合確診[24-25]。

總之，彩色多普勒超聲在BOT診斷中的應(yīng)用有很好的影像學(xué)特征，不同浸潤(rùn)程度BOT的病理特征與超聲指標(biāo)有很好的相關(guān)性，有利于疾病的早期診斷。