趙芳宗 朱小娟 王 培 李丹丹

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中發(fā)病率、死亡率較高的疾病，長(zhǎng)久以來(lái)嚴(yán)重威脅著女性的身體健康[1-2]。宮頸癌初期患病癥狀不明顯，直至中晚期陰道排液異常、疼痛、流血才就診，因此死亡率常年來(lái)也居高不下[3-4]。在治療中晚期宮頸癌患者時(shí)，放化療已成為主要的治療方式。為了進(jìn)一步提高治療效果，保護(hù)患者健康，本文就奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為2016年3月至2018年3月在本院接受中晚期宮頸癌治療的87例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例，年齡在36～70歲，平均年齡為(54.12±5.36)歲，確診時(shí)間至今0.3～1.5年；觀察組44例，年齡在36～71歲，平均年齡為(55.12±5.21)歲，確診時(shí)間至今0.4～1.3年。兩組患者在年齡、病理、病程、臨床分期等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者對(duì)本次試驗(yàn)均知情同意，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用順鉑化療方法進(jìn)行治療，觀察組采用奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療的辦法?；颊咴谶M(jìn)行體外照射第2周后，靜脈注射奈達(dá)鉑或順鉑藥物，30 mg/m2，1次/周，1周為1個(gè)療程，總計(jì)5個(gè)療程。在進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的病情變化，一旦在注射過(guò)程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整并采取救治措施。

1.3 診斷指標(biāo)

1.3.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診，患者根據(jù)臨床分期確定為中晚期患者；②患者均是首次接受治療；③通過(guò)臨床婦科檢查、宮頸活體組織檢查等確診為宮頸癌患者；④患者無(wú)精神疾病史、無(wú)其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所使用的化療藥物有或疑有過(guò)敏、不耐受；②患者曾接受過(guò)其他放化療治療；③已存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者；④患者依從性較差或有精神類疾病不能夠配合試驗(yàn)。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)如下,完全緩解(CR)：原發(fā)腫瘤病灶完全消失,且沒(méi)有新生腫瘤病灶；部分緩解(PR)：原發(fā)腫瘤病灶縮小>50%,且無(wú)新生腫瘤病灶；穩(wěn)定(SD)：原發(fā)腫瘤病灶縮小<50%,或有微小新腫瘤病灶產(chǎn)生；進(jìn)展(PD)：原發(fā)腫瘤病灶無(wú)明顯縮小或增大,有明確新腫瘤病灶生成。臨床總有效率 =(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)情況 患者所發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括：腎臟有毒性、白細(xì)胞減少、血小板減少、惡心嘔吐等。不良反應(yīng)評(píng)定等級(jí)為0～Ⅳ級(jí)：治療后無(wú)不良反應(yīng)(0度)；治療后存在輕度不良反應(yīng)(Ⅰ度)；有中度不良反應(yīng)，但可以耐受(Ⅱ度)；治療后有中度不良反應(yīng)但可以耐受(Ⅲ度)；治療后有嚴(yán)重不良反應(yīng)情況(Ⅳ度)。

1.3.4 KPS及QOL評(píng)分 評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量及功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組CR 21例(47.72 %)，PR 11例(25.00%)，SD 4例(9.09%)，PD 3例(6.81%)，總有效39例(88.63%)臨床療效情況明顯優(yōu)于對(duì)照組[CR 13例(30.23%)，PR 10例(23.25%)，SD 5例(11.62%)，PD 6例(13.95%)]總有效34例(79.06%)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

2.3 兩組患者治療后KPS及QOL評(píng)分比較情況

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組治療后的KPS(58.96±4.6)、QOL(49.8±5.1)評(píng)分，明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后的KPS(47.57±5.1)、QOL(36.7±5.8)評(píng)分，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后KPS及QOL評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活方式及生活觀念的不斷變化，不良性行為及婚育史導(dǎo)致的宮頸癌發(fā)病率逐年提高，發(fā)病人群也多為50歲左右中年婦女，是常見(jiàn)的婦科腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著中國(guó)女性的身體健康[5-6]。宮頸癌如果在早期發(fā)現(xiàn)可以采用手術(shù)進(jìn)行切除，治愈率較高。但由于宮頸癌患病早期癥狀不明顯，因此在發(fā)現(xiàn)疾病并得到確診時(shí)大多已經(jīng)為時(shí)已晚。中晚期的宮頸癌患者只能采用放療、化療的方式進(jìn)行治療。但放療、化療對(duì)人體產(chǎn)生的副作用較大，隨著化療次數(shù)的不斷增加，患者的身體技能不斷遭到破壞、抵抗力日益低下、毒副反應(yīng)也有所增加。在進(jìn)行化療時(shí)，多采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，也取得了較好的臨床效果，常見(jiàn)的鉑類抗癌藥物有順鉑、奈達(dá)鉑、卡鉑、樂(lè)鉑等[7-8]。

美國(guó)國(guó)立癌癥研究所(NCI)將以順鉑為基礎(chǔ)的同期化療作為高危因素的宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療。但在同期化療治療的過(guò)程中，對(duì)患者產(chǎn)生的副作用和不良反應(yīng)也逐漸變大，患者的生活質(zhì)量不斷下降，因此，找尋高效低毒可以替代順鉑的化療藥物成為近幾年的研究熱點(diǎn)[9-10]。經(jīng)本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，采用順鉑化療治療方式的對(duì)照組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上要明顯高于觀察組患者，而經(jīng)奈達(dá)鉑化療治療的患者的惡心嘔吐等異常反應(yīng)發(fā)生率有所改善。

奈達(dá)鉑(NDP)是第二代有機(jī)鉑類抗癌新藥，化學(xué)名稱為順-二氨基甘醇酸鉑，該藥物可以單獨(dú)用藥，也可以與其他藥物聯(lián)合作用達(dá)到更好的療效。奈達(dá)鉑與核苷反應(yīng)生成核苷- 鉑絡(luò)合物，再通過(guò)DNA 堿基結(jié)合，抑制DNA復(fù)制來(lái)產(chǎn)生抗腫瘤活性是其主要抗癌作用機(jī)制和原理[11]。相比于傳統(tǒng)順鉑化療治療的方式，奈達(dá)鉑毒副作用較小、治療效果更佳、抗癌譜更廣。通過(guò)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有0度級(jí)別不良反應(yīng)的患者最多，高達(dá)93.18%，而對(duì)照組有0度級(jí)別不良反應(yīng)發(fā)生率的患者僅有72.09%，由此可知，采用奈達(dá)鉑化療治療在不良反應(yīng)發(fā)生率上有著明顯的優(yōu)勢(shì)。另外，觀察組患者中尚無(wú)不良反應(yīng)為Ⅲ度及Ⅳ度的患者，因此在使用安全性上也大大優(yōu)于對(duì)照組患者。采用奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期治療的方法取得了與順鉑化療治療相近的療效，但在不良反應(yīng)發(fā)生率和臨床療效等方面取得的效果更優(yōu)異[12]。

化療是一種全身性的治療手段，通過(guò)不斷地放療、化療防止病灶轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，減少疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞周期同步化，降低細(xì)胞的二次增值，達(dá)到穩(wěn)定腫瘤細(xì)胞、緩解病情的效果。除此之外，放療還能提高藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的破壞力，減緩腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，達(dá)到有效抑制腫瘤細(xì)胞發(fā)展的目的[13]。

綜上所述，奈達(dá)鉑化療聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的臨床效果顯著，該方法可有效抑制病灶的生成，與傳統(tǒng)順鉑治療的方式相比，臨床效果更優(yōu)異、不良反應(yīng)發(fā)生率更低，確保了患者生活質(zhì)量和安全性。但值得注意的是，本次實(shí)驗(yàn)研究病例較少、治療及隨訪時(shí)間也較短，因此患者的遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步考究。另外，在研究和治療過(guò)程中，與各學(xué)科、各手段互相融合、取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能保證前瞻性和科學(xué)性。提高治療中晚期宮頸癌臨床療效是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的工作，需要各學(xué)者、研究人員不斷前行、不斷探究。