李 潔 簡(jiǎn)宇芝

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中的常見類型，我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)且趨于年輕化[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且機(jī)械性刺激常易引發(fā)術(shù)后感染、損傷等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的大面積應(yīng)用，腹腔鏡下行廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而大面積替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)[3]。本研究選取本院85例宮頸癌患者并進(jìn)行回顧性研究，探討腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)宮頸癌術(shù)后康復(fù)及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年9月本院85例宮頸癌患者并進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)不同的術(shù)式將入選者分為對(duì)照組42例和研究組43例，對(duì)照組患者年齡33～70歲，平均(50.32±3.42)歲；臨床分期：Ⅰa期12例，Ⅱa期16例，Ⅰb期14例；腺癌14例；鱗癌28例；研究組患者年齡32～69歲，平均(49.76±3.38)歲；臨床分期：Ⅰa期13例，Ⅱa期17例，Ⅰb期13例；腺癌16例；鱗癌27例。兩組患者的基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)影像學(xué)及病理檢查均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，行廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書，且排除嚴(yán)重的肝腎功能障礙、一年中的盆腔炎、凝血功能障礙、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、感染性疾病、其他腫瘤、妊娠及哺乳期婦女、術(shù)前接受放化療治療、手術(shù)禁忌癥及失訪者。

1.3 方法

患者術(shù)前均行肝腎功能、凝血功能等常規(guī)檢查，擇期安排手術(shù)，術(shù)前一晚常規(guī)灌腸，術(shù)前行氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上于常規(guī)開腹下行廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者取平臥位，于下腹正中左側(cè)取10 cm左右切口，全面探查盆腹腔情況后先行腹膜外淋巴結(jié)清掃術(shù)，再行宮頸癌根治術(shù)。研究組患者給予腹腔鏡下行廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，患者取膀胱截石位，采用常規(guī)的四孔穿刺法，于臍部穿刺建立CO2氣腹，經(jīng)陰道放置杯式舉宮器，于近盆壁處電凝切斷子宮左右兩側(cè)圓韌帶，提起右側(cè)圓韌帶近端及附件，充分顯露卵巢動(dòng)靜脈并進(jìn)行結(jié)扎，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，根據(jù)由外至內(nèi)、由上至下、由淺至深的原則一次對(duì)髂外動(dòng)脈、腹部溝深、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、閉孔窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，游離或分離髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈及輸尿管，距宮頸約2～3 cm處電凝切斷雙側(cè)子宮圓主韌帶，距宮頸外口下3～4 cm環(huán)切陰道壁，自陰道取出子宮及相關(guān)組織，縫合陰道殘端，術(shù)后所有患者均常規(guī)使用抗生素5～7 d，根據(jù)患者引流液的顏色及量于術(shù)后3～4 d拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、陰道切除長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃道恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用癌癥患者生命質(zhì)量評(píng)測(cè)表(FACT-G)從生理狀況(PWB)、社會(huì)狀況(SWB)、情感狀況(EWB)、功能狀況(FWB)評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量，共計(jì)27個(gè)條目，量表總分(TOTAL)108分，分值越高表示生存質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但研究組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及陰道切除長(zhǎng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃道恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量

術(shù)前兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前均顯著升高，且研究組高于對(duì)照組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

表3 兩組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量

注：與術(shù)前及對(duì)照組相比，*為P<0.05，△為P<0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

注：*為與術(shù)前相比，χ2=10.51，P<0.05。

3 討論

廣泛子宮切除術(shù)是治療宮頸癌的有效手段，其治療的關(guān)鍵為子宮切除范圍及盆腔淋巴結(jié)切除是否干凈[6]。臨床實(shí)踐證實(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌預(yù)后最重要的影響因素之一，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，宮頸癌術(shù)后患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)其5年生存率可降低25%～35%[7]。因此，再行廣泛子宮切除術(shù)的同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)改善預(yù)后、提高患者生存質(zhì)量有重要意義。

以往臨床上常采用常規(guī)開腹廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)宮頸癌進(jìn)行治療，盡管可在直視下進(jìn)行子宮及淋巴結(jié)切除，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后并發(fā)癥多，不利于術(shù)后恢復(fù)，尤其是對(duì)于手術(shù)耐受性及身體狀況差的老年患者[8-9]。在提倡微創(chuàng)理念的今天，不斷尋找創(chuàng)傷性小、手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方法一直是臨床研究的熱點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)視野清晰，可從多個(gè)角度觀察患者的腹部情況，有利于確定手術(shù)范圍及病灶部位情況，且能有效避免不必要的腹部損傷，減少并發(fā)癥[10-11]。另外，在腹腔鏡下更容易發(fā)現(xiàn)隱藏及肉眼無(wú)法發(fā)現(xiàn)及辨識(shí)的淋巴結(jié)，提高切除率，對(duì)預(yù)防及減少術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移具有重要意義[12]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、陰道切除長(zhǎng)度、術(shù)后排氣時(shí)間、腸胃道恢復(fù)時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，究其原因，腹腔鏡手術(shù)切口小，無(wú)需徒手剝離皮下組織，且避免了開腹手術(shù)對(duì)腹腔臟器的干擾，減少了毛細(xì)血管出血，術(shù)后患者疼痛輕微，并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快[13]。術(shù)后3個(gè)月兩組患者的生存質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前均顯著升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明了腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性小，視野清晰，術(shù)中可有效保護(hù)大血管及盆腔神經(jīng)，減少操作誤差，在一定程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥，有利于術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)量的提高。但也有研究稱，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)要求高，手術(shù)操作難度大，且電器械易產(chǎn)生熱損傷，增加尿潴留及盆腔自主神經(jīng)損傷的幾率，因此手術(shù)操作者必須具有扎實(shí)的解剖知識(shí)、空間定位里及想象力，提高手術(shù)成功率[14-15]。綜上所述，腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后康復(fù)快，且能顯著提高患者的生存質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，在宮頸癌治療中具有重要的推廣價(jià)值。