任大釗 曹生海

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在全球的癌癥中居第4位，具有侵襲性強、病變程度高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高以及預(yù)后差等臨床特[1]。目前臨床上主要采取電子胃鏡檢查，在鏡下取活檢開展病理學(xué)活檢以確診胃癌。但是胃鏡檢查作為一種侵入性檢查手段，很多患者無法耐受疼痛，常常會拒絕檢查，因此胃癌的早期診斷率較低。腫瘤標(biāo)志物診斷胃癌具有取材簡便、安全、經(jīng)濟、既可定量又可定性以及快速等優(yōu)點，患者的接受程度往往更高，是臨床醫(yī)師判斷患者是否患有胃癌的首選方法[2]。尋找腫瘤特異性抗原一直是臨床上腫瘤研究的熱點問題。本研究主要分析了CA125、CEA、CRP聯(lián)合檢測對胃癌的診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2018年6月我院收治的57例患者為胃癌組，60例胃良性病變患者為良性病變組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查確診；患者與家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移性胃癌者；嚴(yán)重的器官、功能性疾病者；哺乳期或者妊娠期女性；有骨髓造血系統(tǒng)疾病者。胃癌組57例，男性32例，女性25例；年齡33～81歲，平均(49.53±7.28)歲；低分化16例，中分化29例，高分化12例。良性病變組60例，男性33例，女性27例；年齡31 ～79歲，平均(46.38±6.59)歲；胃潰瘍23例，胃炎20例，胃息肉17例。

1.2 研究方法

胃癌組和良性病變組患者均于清晨空腹采集4 ml靜脈血，使用散射免疫比濁法對2組患者的血清CRP水平進(jìn)行檢測，使用羅氏電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對2組患者的血清CA125以及CEA水平進(jìn)行檢測。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：CA125>35 U/ml，CEA>3.4 ng/ml，CRP>10 g/ml。

比較胃癌組和良性病變組患者的血清CA125、CEA、CRP水平以及陽性檢出率，并記錄胃癌組患者CA125、CEA、CRP單項檢測和聯(lián)合檢測的特異性、準(zhǔn)確性以及敏感性；分析胃癌患者血清 CA125、CEA、CRP水平與臨床病理指標(biāo)(淋巴轉(zhuǎn)移：有、無，浸潤：肌層、固有層、漿膜層)的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0分析，組間和組內(nèi)對比用方差分析和t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血清CA125、CEA、CRP水平對比

胃癌組的血清CA125、CEA、CRP水平與良性病變組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組血清CA125、CEA、CRP水平對比

2.2 2組血清CA125、CEA、CRP陽性檢出率對比

胃癌組的血清CA125、CEA、CRP陽性檢出率分別為36.84%、66.67%、61.40%，高于對照組的20.00%、21.67%、33.33%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組血清CA125、CEA、CRP陽性檢出率對比(例，%)

2.3 胃癌患者CA125、CEA、CRP單項檢測和聯(lián)合檢測的診斷效果對比

胃癌患者CA125、CEA、CRP聯(lián)合檢測特異性、準(zhǔn)確性以及敏感性均優(yōu)于單項檢測(P<0.05)，見表3。

表3 胃癌患者CA125、CEA、CRP單項檢測和聯(lián)合檢測的診斷效果對比/%

#為與聯(lián)合檢測相比，P<0.05。

2.4 胃癌患者血清 CA125、CEA、CRP水平與病理指標(biāo)的關(guān)系

未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者血清CRP水平低于出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，組間比較差異顯著(P<0.05)；僅浸潤至固有層患者的CRP水平低于腫瘤浸潤到漿膜層和肌層患者的CRP水平(P<0.05)，血清CA125、CEA水平與病理指標(biāo)無明顯的關(guān)系(P>0.05)，見表4。

3 討論

胃癌的發(fā)生主要受吸煙、飲食、感染、遺傳以及外來化學(xué)物質(zhì)的吸入等因素的影響，隨著自然環(huán)境的變化、生活習(xí)慣和飲食安全的改變，胃癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。胃癌患者在早期并不會有較為顯著的特異性的臨床癥狀，大部分患者確診時已為晚期[3]。而晚期胃癌患者因為腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)大量的增生，對正常組織造成侵襲，常常使患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，造成生活質(zhì)量顯著下降[4]。提高胃癌患者的總體治療效果在極大程度上取決于早診斷、早發(fā)現(xiàn)和早治療，因而，必須尋找有效的腫瘤標(biāo)志物對胃癌患者進(jìn)行早期診斷。

胃癌具有廣泛的侵入性，可以較早地擴散至轉(zhuǎn)移部位。目前已發(fā)現(xiàn)多種腫瘤生物標(biāo)志物應(yīng)用于胃癌的診斷。CA125是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物，在肺癌、上皮性卵巢癌和輸卵管癌等多種惡性腫瘤患者中具有較高的血清表達(dá)水平[5-6]。CEA是Gold等[7]首先在結(jié)腸癌組織和胎兒中發(fā)現(xiàn)的，分泌CEA的腫瘤主要位于呼吸道、胃腸道以及泌尿道等空腔臟器，CEA在炎癥、良性腫瘤以及退行性疾病中也會部分發(fā)生升高[8]。CEA作為具有人類胚胎抗原特異性決定簇的一種酸性糖蛋白，首先在細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行合成，經(jīng)由細(xì)胞膜至細(xì)胞外，進(jìn)一步到周圍體液中。惡性腫瘤患者的血清CEA水平往往高于健康者，有研究表明，CEA在胃腸腫瘤中的陽性檢測表達(dá)率能達(dá)到50%～80%[9]。血清CEA水平升高常見于胰腺癌、胃癌、乳腺癌及甲狀腺髓樣癌等。正常情況下體內(nèi)的CRP水平極低，但是在感染、急性創(chuàng)傷、心血管、腫瘤和炎癥疾病患者的外周血中CRP水平會發(fā)生急劇升高[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，胃癌組的血清CA125、CEA、CRP水平均明顯高于良性病變組(P<0.05)；胃癌組的血清CA125、CEA、CRP陽性檢出率均明顯高于良性病變組(P<0.05)；表明檢測CA125、CEA、CRP能為臨床上良惡性胃病的鑒別診斷提供有效的參考依據(jù)。胃癌患者CA125、CEA、CRP聯(lián)合檢測的特異性、準(zhǔn)確性以及敏感性均高于單項檢測(P<0.05)，表明與單一腫瘤標(biāo)志物檢測相比，聯(lián)合檢測CA125、CEA、CRP具有更高的診斷價值，可以提高診斷特異度及靈敏度，這也證明了胃癌患者的診斷方向?qū)⒁远喾N指標(biāo)聯(lián)合檢測作為今后的發(fā)展方向。究其原因，腫瘤標(biāo)志物CA125、CEA、CRP均為非特異性標(biāo)志物，單項檢測的特異度和敏感性并不高。未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者的血清CRP水平低于出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌者(P<0.05)，其原因可能是腫瘤轉(zhuǎn)移會對正常組織造成損傷，淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞參與了機體對抗腫瘤的免疫反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)CRP產(chǎn)生。浸潤至固有層患者的血清CRP水平低于腫瘤浸潤到漿膜層和肌層的胃癌者(P<0.05)；其原因可能是腫瘤組織在器官外浸潤時會對正常組織造成損傷，炎癥因子誘發(fā)CRP產(chǎn)生，使其水平升高。

表4 胃癌患者血清 CA125、CEA、CRP水平與病理指標(biāo)的關(guān)系

綜上所述，CA125、CEA、CRP聯(lián)合檢測有助于對胃癌患者進(jìn)行臨床診斷，具有較高的應(yīng)用價值。