趙 璠，楊 芳，賀琳晰

0 引言

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2016年6月至20l8年6月收治PICU并需給予咪達(dá)唑侖輸液治療的患兒470例。其中，男262例，女208例；呼吸系統(tǒng)疾病231例，循環(huán)系統(tǒng)疾病134例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病79例，外傷26例。其中咪達(dá)唑侖靜點引起靜脈炎者112例，將咪達(dá)唑侖靜點所致靜脈炎患兒按先后順序單號為對照組、雙號為觀察組。兩組患兒的年齡、性別、小兒危重癥評分(Pediatric critical score,PCIS)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組咪達(dá)唑侖靜點所致靜脈炎患兒一般資料比較(例)

1.2 方法 本研究中，患兒持續(xù)靜點的咪達(dá)唑侖液體均應(yīng)用5%葡萄糖稀釋，均采用推注泵進(jìn)行持續(xù)外周靜脈泵入的靜脈輸液方法。組建由病房護(hù)士長、主治醫(yī)師2名、N4能級護(hù)士3名、N3能級護(hù)士2名組成的課題組。由課題組護(hù)士對患兒發(fā)生靜脈炎的例數(shù)、靜脈炎等級進(jìn)行觀察，課題組分析靜脈炎產(chǎn)生的原因。將發(fā)生靜脈炎的患兒隨機(jī)分成2組，觀察組自發(fā)現(xiàn)靜脈炎開始計算，6 h內(nèi)給予復(fù)方黃柏液浸濕紗布濕敷于患兒靜脈炎部位，在紗布上放置冰水袋進(jìn)行冰濕敷30 min，6 h后應(yīng)用復(fù)方黃柏液浸濕紗布濕敷于患兒靜脈炎部位30 min，每隔6 h濕敷1次；對照組僅應(yīng)用復(fù)方黃柏液浸濕紗布濕敷于患兒靜脈炎部位30 min，每隔6 h濕敷1次。比較兩組患兒靜脈炎好轉(zhuǎn)的時間。

1.3 評價指標(biāo) 靜脈炎評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2016 版美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會頒布的《靜脈治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》，靜脈炎癥狀分5個等級，0級為沒有癥狀；1級為輸液部位發(fā)紅伴或不伴疼痛；2級為輸液部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫；3級為輸液部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫，可觸及條索狀靜脈；4級為輸液部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫，可觸及靜脈條索狀物且長度>1英寸，有膿液流出[3]。本研究中，由課題組成員進(jìn)行觀察，以出現(xiàn)1級及以上表現(xiàn)者記為1例靜點咪達(dá)唑侖發(fā)生靜脈炎病例。

靜脈炎治愈標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒72 h內(nèi)皮膚局部組織疼痛消失、紅腫消退、色澤恢復(fù)正常，靜脈血管變軟，皮膚皺褶出現(xiàn)、彈性恢復(fù)；②有效：患兒皮膚局部組織腫脹消退50%，皮膚色澤得到改善，靜脈血管變軟，皮膚皺褶出現(xiàn)，但皮膚彈性尚未恢復(fù)完全；③無效：患兒皮膚局部組織腫脹消退<50%，皮膚色澤紅，皮膚皺褶未出現(xiàn)，皮膚彈性仍較差[4]。本研究課題組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，對發(fā)生靜脈炎的患兒護(hù)理效果進(jìn)行觀察，記錄患兒靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各程度靜脈炎例數(shù)比較 PICU危重患兒持續(xù)靜點咪達(dá)唑侖靜脈炎發(fā)生率為23.83%，無4級靜脈炎發(fā)生。兩組患兒各程度靜脈炎例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患兒各程度靜脈炎例數(shù)比較(例)

2.2 兩組患兒各程度靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間比較 觀察組患兒各程度靜脈炎護(hù)理有效時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒各程度靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間比較(h)

2.3 兩組危重患兒持續(xù)靜點咪達(dá)唑侖靜脈炎發(fā)生部位比較 兩組患兒靜脈炎發(fā)生部位例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組危重患兒持續(xù)靜點咪達(dá)唑侖靜脈炎發(fā)生部位比較(例)

2.4 對照患兒發(fā)生不同部位靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間比較 對照組患兒發(fā)生不同部位靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)LSD進(jìn)行兩兩比較，肘部靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間較內(nèi)踝具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他部位兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 對照組患兒發(fā)生不同部位靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間比較(h)

注：*與肘部比較，P<0.05

2.5 觀察組患兒發(fā)生不同部位靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間比較 觀察組患兒發(fā)生不同部位靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)LSD進(jìn)行兩兩比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

2.6 兩組患兒不同部位靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間比較 觀察組患兒各部位靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

2.7 兩組靜脈炎患兒護(hù)理72 h內(nèi)達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)比較 觀察組患兒72 h內(nèi)達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表8。

表6 觀察組患兒發(fā)生不同部位靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間比較(h)

3 討論

表7 兩組患兒不同部位靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間比較(h)

表8 兩組靜脈炎患兒護(hù)理72 h內(nèi)達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)例數(shù)比較(例)

3.2 復(fù)方黃柏液在危重患兒持續(xù)靜點咪達(dá)唑侖導(dǎo)致靜脈炎中的應(yīng)用 復(fù)方黃柏液為外用水劑，主要成分為黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣等，均為清熱解毒、消瘀通脈、消腫止痛、祛腐生肌的純中藥，且具有顯著改善局部微循環(huán)的作用[10-11]。其中，黃柏有清熱、燥濕、瀉火、解毒作用，現(xiàn)代藥理研究表明，其能有效對抗革蘭陽性菌，不但消炎、促進(jìn)傷口愈合，還可提高單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)非特異性免疫力[12]；連翹具有清熱解毒、活血化瘀、燥濕瀉火之功效，現(xiàn)代藥理研究表明，其可抗菌、抑菌。2016年中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會制定共識[13]，復(fù)方黃柏液作用于兒童濕疹、特應(yīng)性皮炎、膿皰瘡等具有清熱解毒、收斂燥濕的作用，且殺菌抗炎，療效確切，安全性高。復(fù)方黃柏液冷敷治療靜脈炎原理為皮膚層分布著豐富的末梢感覺神經(jīng)，通過降低局部溫度作用，使局部受到低溫刺激，從而使神經(jīng)對血管收縮的沖動增強(qiáng)，血管收縮從而通透性降低，導(dǎo)致血液流速減慢，使局部組織的新陳代謝降低，代謝產(chǎn)物生成減少，使炎癥局限。此外，冰敷使神經(jīng)沖動傳導(dǎo)減慢，降低患兒痛閾，從而明顯緩解患兒局部疼痛感[14]。本研究采用復(fù)方黃柏液冰濕敷的方法對咪達(dá)唑侖靜點導(dǎo)致的靜脈炎進(jìn)行護(hù)理，與常規(guī)單純的黃柏液濕敷進(jìn)行效果對比，結(jié)果顯示，在危重患兒鎮(zhèn)靜治療過程中，應(yīng)用咪達(dá)唑侖持續(xù)靜點靜脈炎發(fā)生率較高，經(jīng)過護(hù)理，觀察組患兒各程度靜脈炎護(hù)理達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)的時間明顯短于對照組，護(hù)理72 h內(nèi)達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)的靜脈炎患兒例數(shù)觀察組多于對照組。因此，應(yīng)用黃柏液冰濕敷的方法對咪達(dá)唑侖持續(xù)靜點導(dǎo)致的靜脈炎進(jìn)行護(hù)理效果良好，值得臨床推廣。