鄭衛(wèi)峰

（南昌市按摩醫(yī)院中醫(yī)科 江西 南昌 330006）

腰椎間盤突出癥為骨科常見(jiàn)疾病，因纖維環(huán)破裂后髓核突出，對(duì)神經(jīng)等組織產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腰腿疼痛。近年來(lái)隨著人們生活方式、工作形式的改變，該病患病人數(shù)逐年增長(zhǎng)且呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。資料稱在外科門診中腰腿痛者占50%，骨科中約占70%［1］。本病病程長(zhǎng)，難以根治，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響人們正常工作與生活。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病納入“骨痹”范疇，為提高其臨床效果，現(xiàn)我院采取中醫(yī)骨傷手法與獨(dú)活寄生湯加減方配合療法，選取患者80例，詳述其效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取我院于2018年1月－2019年1月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，回顧性分析其臨床資料，依據(jù)治療方式分組，對(duì)照組（n=40）采取中醫(yī)骨傷手法，觀察組（n=40）基于對(duì)照組加用獨(dú)活寄生湯加減方。對(duì)照組中男性22例，女性18例，年齡為25～74歲，平均年齡（45.7±8.2）歲；觀察組中男性21例，女性19例，年齡為27～75歲，平均年齡（46.1±8.6）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取中醫(yī)骨傷手法，患者俯臥，醫(yī)師先推拿使患者肌肉放松，并對(duì)腰部肌肉痙攣予以緩解，而后指導(dǎo)側(cè)臥，伸直下肢，屈曲患側(cè)下肢，醫(yī)師一手將足跟部握住，另一手將膝部按住，采用左順右逆的旋轉(zhuǎn)手法，將下肢用力伸直牽拉，并拔伸踝關(guān)節(jié)，重復(fù)3次。每間隔1d治療1次，20min/次，持續(xù)2個(gè)月。觀察組基于對(duì)照組加用獨(dú)活寄生湯加減方，組方如下：獨(dú)活12g，肉桂8g，黨參20g，防風(fēng)12g，熟地黃30g，秦艽12g，杜仲15g，桑寄生30g，羌活12g，當(dāng)歸20g，川芎8g，細(xì)辛3g，甘草5g。加減方：寒甚者加干姜、附子及吳茱萸，風(fēng)甚者加白花蛇與烏梢蛇，濕甚者加蒼術(shù)及木瓜。用水煎服，1劑/d，溫服于早晚，持續(xù)2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］

依據(jù)腰腿痛癥狀綜合評(píng)分（JOA）評(píng)估兩組臨床效果，JOA分值不低于20分，腿抬高＞50°，無(wú)疼痛癥狀且可從事輕體力勞動(dòng)判定為顯效；JOA評(píng)分低于20分但不低于10分，疼痛癥狀及腰部功能改善，無(wú)法從事體力勞動(dòng)判定為有效；JOA評(píng)分在10分以下，疼痛無(wú)變化甚至加重判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組臨床效果比較見(jiàn)表。

表 兩組臨床效果比較[n(%)]

3.討論

腰椎間盤突出癥主要癥狀為腰腿痛，誘因?yàn)橥鈧騽趽p等，當(dāng)前臨床多采用按摩、推拿、外敷鎮(zhèn)痛貼及硬膜外封閉治療等，若上述療法效果欠佳則可實(shí)行開窗髓核摘除術(shù)、椎間盤置換術(shù)等，但有一定創(chuàng)傷，且治療后在工作與日常生活中要注意姿勢(shì)，避免受涼、久坐不動(dòng)及彎腰等，還要重視腰部保暖。在骨傷科中共有4種治療方法，分別為功能鍛煉、固定、整復(fù)及中醫(yī)骨傷手法，其中中醫(yī)骨傷手法優(yōu)勢(shì)在于有一定療效及操作簡(jiǎn)易。我國(guó)應(yīng)用正骨手法歷史悠久，在唐代、元代及清代均有書籍記載。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為一旦臟腑經(jīng)絡(luò)病變，遭受外邪侵襲，阻礙經(jīng)絡(luò)后便會(huì)不通則痛。而骨傷手法通過(guò)推拿、按摩可化瘀活血、止痛解痙及疏經(jīng)通絡(luò)，將肌張力降低，減輕患者痛感。獨(dú)活寄生湯主治氣血不足、痹證日久及肝腎陰虛之證。方中獨(dú)活可止痛祛風(fēng)、通痹活絡(luò)；羌活可止痛散寒、行風(fēng)祛寒；川芎可化瘀活血、止痛祛風(fēng)及行氣開郁；杜仲可補(bǔ)益肝腎、化瘀活血及強(qiáng)健筋骨；茯苓可泄毒降濁、化瘀活血；防風(fēng)可止痛祛濕、解表祛風(fēng)；熟地黃可滋陰補(bǔ)血、填髓益精，對(duì)改善腰膝酸軟癥狀有較好效果；秦艽可止痛祛濕及清熱，黨參為體倦乏力、脾胃陰虛者常用藥；細(xì)辛可散寒解表、止痛祛風(fēng)，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明該藥還可促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，抗菌作用較好［3］；肉桂可通暢血脈，除冷暖胃；甘草功效在于止痛行氣、解毒清熱，還可對(duì)諸藥予以調(diào)和。全方共奏補(bǔ)氣血、止痹痛、祛濕散寒及強(qiáng)筋健骨之效。獨(dú)活寄生湯加減方還可結(jié)合患者具體實(shí)際開展個(gè)體化治療，增強(qiáng)臨床效果。本組結(jié)果表明觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組72.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與報(bào)道結(jié)果相近[4]。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法與獨(dú)活寄生湯加減方治療腰椎間盤突出癥可協(xié)同增效，具有應(yīng)用價(jià)值。