陳典顏 劉三都 林丹 楊慶坤

（1黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000）

（2海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院 海南 ?？?570100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月－2017年12月我院肝病科收治的肝腎綜合征患者60例，其中乙型肝炎肝硬化32例、丙型肝炎肝硬化11例、酒精性肝硬化10例、原發(fā)性膽汁性肝硬化4例、慢加急肝功能衰竭3例；隨機分為對照組和治療組；男38例，女22例； 年齡42～76歲，平均( 53.1±3.1) 歲。納入標準：肝腎綜合征的診斷符合國際腹水協(xié)會的診斷標準［1］。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)。

1.2 方法

兩組患者均予保肝、退黃及對癥治療，治療組患者加用百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字Z20040110)2g/次口服 每日三次。兩組患者療程8 周。

1.3 觀察指標

治療8 周后，觀察患者血清胱抑素 C( Cys C) 、血肌酐(Cr) 記錄兩組患者24h 尿量。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

治療8周后，對照組患者血清胱抑素C(CysC)、血肌酐水平均高于治療組；24h 尿量低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表。

表 治療8周后治療組與對照組觀察指標對照（±s）

表 治療8周后治療組與對照組觀察指標對照（±s）

注：與治療組比較，*P＜0.05

組別 n CysC（mg/L） Cr(umol/L) 24小時尿量(mL)治療組 30 2.17±1.20 146±21.30 1356±321.8對照組 30 4.69±1.60* 276±26.90* 698.0±310.6*

3.討論

肝腎綜合征（hepatorenal syndrome HRS）系終末期肝病的常見并發(fā)癥之一，病死率高，預后差，常規(guī)治療手段效果不佳。其主要特征是：門靜脈高壓、內(nèi)臟血管擴張，導致循環(huán)障礙及腎血管明顯收縮，引起腎小球濾過率（GFR）及氮質(zhì)血癥。［2］因此，在病程初期腎臟呈可逆性改變，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)腎實質(zhì)損害，導致腎功能衰竭。肝腎綜合征的發(fā)病機制主要有以下幾方面：首先，終末期肝病患者門靜脈壓力增高時局部血流的切力應激、細菌移位的腸菌及內(nèi)毒素刺激NO的生成，導致內(nèi)臟動脈擴張，激活交感神經(jīng)-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抗利尿激素使腎血管收縮，腎臟有效灌注不足［3］；其次，感染、出血等誘因，使循環(huán)功能急劇惡化，加重腎缺血[4]。最終，出現(xiàn)腎臟排泄水鈉功能障礙，水、鈉潴留，引起肝腎綜合征發(fā)生。通過本研究的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予百令膠囊治療肝腎綜合征，患者的腎功能得以改善，提高患者生活質(zhì)量，促進終末期肝病患者好轉(zhuǎn)。百令膠囊主要成分是D2甘露醇、蟲草酸、載體生物堿、19種氨基酸、多種維生素及微量元素,其功效主要是補肺腎、益精氣的作用[5]。研究表明百令膠囊能顯著降低尿素氮的水平，減少尿蛋白[5]，而尿蛋白對于腎小球固有細胞如系膜細胞、足細胞，以及腎小管間質(zhì)可造成損害。持續(xù)性蛋白尿可造成腎損傷的進展，且蛋白尿水平與慢性腎衰竭進展速度密切相關(guān)。因此，減少蛋白尿是改善腎臟功能的重要靶目標[7-8]。

綜上所述，目前，對于肝腎綜合征的治療主要針對原發(fā)病，保肝、抗病毒、抗感染及改善腎臟血供等，療效及預后均不理想，患者病死率較高。應用百令膠囊治療肝腎綜合征，可減輕腎實質(zhì)損害，保護腎臟功能，改善患者臨床癥狀，療效好，副作用小，值得在臨床治療中進一步應用。