楊玉婷 范麗麗

（新疆省喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新生兒科 新疆 喀什地區(qū) 844000）

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房開展PICC置管，是非常普遍的臨床操作，但是由于新生兒機(jī)體臟器發(fā)育尚不完全且免疫功能低下，置管后容易引發(fā)血流感染，對患兒產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。為進(jìn)一步降低血流感染，應(yīng)做好護(hù)理配合工作，進(jìn)而不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)。選擇88例PICC置管新生兒，對血流感染預(yù)見性護(hù)理方法進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房88例新生兒，所選新生兒均符合研究條件，滿足臨床操作標(biāo)準(zhǔn)［1］，新生兒均有法定監(jiān)護(hù)人，家屬能夠配合各項(xiàng)工作，簽訂治療同意書。根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（n=44） 男嬰20例，女嬰24例，日齡3-21d，平均日齡（15.63±3.46）d。對照組（n=45）中，男嬰21例，女嬰23例，日齡3-22d，平均日齡（45.59±3.51）d。研究內(nèi)容通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合研究條件者；（2）臨床資料完整者；（3）家屬無交流障礙者；（4）滿足治療指征的新生兒；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）法定監(jiān)護(hù)人合并精神類嚴(yán)重疾病或存在明顯溝通障礙者；（2）新生兒合并嚴(yán)重全身感染及其他明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；（3）哭鬧不止且無法配合臨床診療工作的患兒；（4）新生兒合并先天性嚴(yán)重疾病者。兩組一般資料對比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，結(jié)合新生兒實(shí)際需要，對導(dǎo)管進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，做好感染控制，滿足新生兒救治需要。觀察組采用預(yù)見性護(hù)理模式，目的在于進(jìn)一步降低血流感染發(fā)生率，減少對患兒童的影響，具體方法如下：

（1）執(zhí)行無菌操作：在實(shí)際工作中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，充分降低院內(nèi)感染。為進(jìn)一步減少風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對PICC置管流程進(jìn)行有效規(guī)范，避免機(jī)械性損傷及刺激，同時(shí)合理控制藥物濃度，降低血管內(nèi)膜損傷。做好預(yù)見性護(hù)理，可明顯改善局部組織低氧情況，避免管腔閉塞、粘連。

（2）合理控制時(shí)間：為進(jìn)一步降低血流感染，護(hù)理人員對PICC置管新生兒導(dǎo)管兒使用情況進(jìn)行密切觀察，科學(xué)控制導(dǎo)管留置時(shí)間，結(jié)合導(dǎo)管使用情況，在保證達(dá)到治療目標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。當(dāng)相關(guān)操作結(jié)束后，盡快地評估拔管風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)有潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡快把拔管。若發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)紅腫、化膿等表現(xiàn)，及時(shí)采用濕性敷料進(jìn)行相應(yīng)處理，感染輕微可繼續(xù)流管觀察。

（3）完善操作技術(shù)：在行PICC置管操作時(shí)，護(hù)士應(yīng)具有過高超的技術(shù)操作水平，盡量保證一次穿刺成功率。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注意對置管局部情況進(jìn)行密切關(guān)注。每隔一天換藥一次，每周至少換藥三次，避免發(fā)生過敏性反應(yīng)。做好密切觀察，發(fā)現(xiàn)滲血、滲液，及時(shí)采用無菌紗布進(jìn)行處理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，對所用器械進(jìn)行有效管理，降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組血流感染發(fā)生情況進(jìn)行對比，同時(shí)對安全管理、無菌操作、風(fēng)險(xiǎn)防范的護(hù)理質(zhì)量評分進(jìn)行對比，由科室護(hù)士長和新生兒家屬共同判定，每項(xiàng)取分范圍均為0-100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越高［2］。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患兒血流感染發(fā)生率（6.82%）低于對照組（25.00%），對比差異顯著（P＜0.05）；觀察組新生兒安全管理、無菌操作、風(fēng)險(xiǎn)防范的護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；見表。

表 兩組新生兒相關(guān)情況對比

3.討論

PICC置管新生兒發(fā)生血流感染的幾率比較高，不僅對患兒本身產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也會增加臨床護(hù)理難度。為進(jìn)一步降低置管風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)配合，置管前做好相應(yīng)工作，如消毒，滅菌等。在此基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確測量新生兒雙臂圍，對導(dǎo)管長度進(jìn)行預(yù)估。為有效降低血流感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床提倡應(yīng)以預(yù)防為基礎(chǔ)，治療和處理為輔的控制原則，采用預(yù)見性護(hù)理，可在未發(fā)生血流感染風(fēng)險(xiǎn)前做好相應(yīng)護(hù)理工作，為降低感染風(fēng)險(xiǎn)奠定。基礎(chǔ)本研究通過臨床實(shí)踐證實(shí)，開展預(yù)見性護(hù)理，可明顯降低血流感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，在血流感染控制中發(fā)揮重要作用，與文獻(xiàn)［3］報(bào)道結(jié)果相符，證實(shí)預(yù)見性護(hù)理模式的重要作用，也提示臨床應(yīng)做好感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與控制工作，優(yōu)化護(hù)理干預(yù)服務(wù)，為新生兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作。