劉紅艷 胡長霞

（湖北省婦幼保健院 湖北 武漢 430070）

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎在新生兒監(jiān)護(hù)中心是比較多見的院內(nèi)感染，發(fā)生感染的新生兒輕者可能造成機(jī)械通氣的時間加長，治療失敗，對新生患兒的生命造成嚴(yán)重的威脅［1］。傳統(tǒng)的護(hù)理手段預(yù)防效果一直不太理想，因此，尋找一項(xiàng)更有目的性和針對性的新的護(hù)理手段迫在眉睫。集束化護(hù)理干預(yù)是一種為了將護(hù)理質(zhì)量有效提高而運(yùn)用的,通過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)為安全有效的一系列操作、治療和護(hù)理干預(yù)措施的集合［2］。本次研究通過對我院接診的新生兒282例進(jìn)行研究，旨在分析新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染狀況及集束化護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月－2018年12月接收的需要行呼吸機(jī)輔助通氣治療的新生兒282例，隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=141）男嬰73例，女嬰68例，原發(fā)疾病包括：先天性心臟病19例、缺氧缺血性腦病27例、羊水吸入綜合征39例、新生兒呼吸暫停35例、新生兒中度窒息21例，孕周25～41周，平均（33.73±6.32）周，出生體重1650～3720g，平均（2699.63±620.12）g。對照組（n=141）男嬰71例，女嬰70例，原發(fā)疾病包括：先天性心臟病21例、缺氧缺血性腦病28例、羊水吸入綜合征36例、新生兒呼吸暫停32例、新生兒中度窒息24例，孕周26～41周，平均（34.83±5.93）周，出生體重1950～3870g，平均（3038.76±618.83）g，患者性別、原發(fā)疾病等一般資料無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。觀察組在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，成立一個集束化護(hù)理小組，把單一的有效的護(hù)理措施通過捆綁對本院的新生兒行機(jī)械通氣治療患者制定一個新的護(hù)理方案，具體為：（1）體位護(hù)理，患者最適宜的體位為將床頭抬高30°-45°，每3小時變換體位，可盡量避免平臥或者是仰臥位。（2）口腔護(hù)理，有口腔分泌物要盡早清除，以防清洗液和口腔分泌物流入到下呼吸道，（3）呼吸機(jī)護(hù)理，正常情況下每周更換一次呼吸機(jī)的管道，如果管道被污染了則要立刻更換，集水杯要放在呼吸機(jī)管道的最低點(diǎn)，以防止呼吸機(jī)管路或集水瓶的冷凝水倒流到肺里，定期做好更換、消毒，（4）鼻飼護(hù)理，鼻飼管的位置要放置正確，注入奶液的時候要注意速度不宜過快，先給患兒吸痰然后再進(jìn)行鼻飼，以防止胃內(nèi)容物反流，（5）排便管理：要注意保持患兒會陰部干燥、清潔，按時按需給患兒更換尿布。（6）程序化鎮(zhèn)靜：護(hù)理人員應(yīng)按照主治醫(yī)師的囑咐使用鎮(zhèn)靜劑，并且定時評估意識狀態(tài)和鎮(zhèn)靜程度，作為主治醫(yī)師為患兒調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的用量和維持時間的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者口咽部、深部痰培養(yǎng)病原菌檢出情況，分析對比兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者口咽部共檢驗(yàn)出10種病原菌，觀察組共分離出細(xì)菌70株，對照組共分離出細(xì)菌217株。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者口咽部病原菌檢出情況

3.討論

集束化護(hù)理干預(yù)最早來自于國外的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，是一種為了將護(hù)理質(zhì)量有效提高而運(yùn)用的,通過循證醫(yī)學(xué)證實(shí)為安全有效的一系列操作、治療和護(hù)理干預(yù)措施的集合［3］。一般在處理某種比較難治療的臨床疾患時使用，能夠幫組護(hù)理人員提高患者的護(hù)理效果。相關(guān)研究指出，集束化護(hù)理可降低患兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，提高機(jī)械通氣的痊愈率，減輕患兒的痛苦[4]。

本研究集束化護(hù)理干預(yù)主要包括患者體位護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、鼻飼護(hù)理、排便護(hù)理、程序化鎮(zhèn)靜幾個方面。通過一系列干預(yù)措施后，觀察組一共分離出細(xì)菌觀察組明顯少于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)對于新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染臨床效果顯著，可有效減少病菌數(shù)，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。