于曉榮

（成都新世紀(jì)婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 成都 610000）

盆底功能障礙性疾病(PFD)是婦產(chǎn)科臨床的常見(jiàn)疾病，主要因盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱而導(dǎo)致盆腔臟器位置及功能異常所致，包括尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常生活［1］。有研究表明，PFD的發(fā)病機(jī)制與妊娠及分娩有密切關(guān)系，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有20%的產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)發(fā)生尿失禁［2］。針對(duì)PFD目前臨床上常采用法國(guó)pheniⅹ盆底功能治療儀利用電刺激及生物反饋來(lái)改善患者的盆底肌力，提高其生活質(zhì)量。本研究選取我院363例產(chǎn)后盆底功能障礙的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討盆底康復(fù)綜合治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月－2018年8月我院363例產(chǎn)后盆底功能障礙的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為足月單胎，經(jīng)陰道分娩，且排除陰道炎、泌尿系感染、盆腔手術(shù)史、孕12周以上引產(chǎn)史、急性生殖系統(tǒng)炎癥、盆底肌康復(fù)治療史、中途退出及失訪(fǎng)者?；颊吣挲g23～38歲，平均年齡（29.58±3.46）歲；新生兒出生時(shí)體重2.9～4.0kg，平均（3.22±1.24）kg，孕周37～42周，平均（39.24±2.65）周。入組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇法國(guó)pheniⅹUSB4盆底功能治療儀，治療方法包括電刺激及生物反饋療法。將盆底肌肉治療頭緩慢置入陰道，根據(jù)患者具體癥狀確定治療方案，電刺激療法中電流強(qiáng)度控制在15-70mA，頻率控制5-85Hz，脈寬控制20～740微秒，以產(chǎn)婦自覺(jué)無(wú)疼痛感及肌肉收縮感為宜。以此對(duì)患者實(shí)施Ⅰ類(lèi)及Ⅱ類(lèi)肌纖維的電刺激及生物反饋訓(xùn)練、場(chǎng)景反射、A3反射等治療，20min/次，2次/周，10次為一個(gè)療程。療程結(jié)束后，指導(dǎo)患者配合陰道啞鈴訓(xùn)練及盆底肌凱格爾訓(xùn)練，定期來(lái)院復(fù)查盆底功能。治療后6個(gè)月，比較治療前后患者的盆底肌力、盆腔臟器脫垂及尿失禁發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）盆底肌力：根據(jù)國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）進(jìn)行描述，Ⅰ級(jí)：陰道肌肉顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)：不完全收縮；Ⅲ級(jí)：完全收縮無(wú)對(duì)抗；Ⅳ級(jí)：完全收縮有輕微對(duì)抗；Ⅴ級(jí)：完全收縮持續(xù)對(duì)抗［3］。（2）臟器脫垂：根據(jù)POP-Q分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)進(jìn)行評(píng)價(jià)：0度：無(wú)脫垂；Ⅰ度：脫垂在處女膜1cm以上；Ⅱ度：脫垂在處女膜上1cm以?xún)?nèi)。（3）尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在體位改變、打噴嚏、大笑、咳嗽、運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生不自主漏尿即判斷為尿失禁[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后產(chǎn)婦盆底肌力情況

治療后患者盆底肌力Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)所占比例顯著低于治療前，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況[n(%)]

2.2 治療前后盆腔臟器脫垂及尿失禁發(fā)生

治療后患者盆腔臟器脫垂及尿失禁發(fā)生率均顯著低于治療前，前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后盆腔臟器脫垂及尿失禁發(fā)生率[n(%)]

3.討論

女性盆底是保持直腸、子宮及膀胱等臟器處于正常解剖位置的重要結(jié)構(gòu)，部分產(chǎn)婦在妊娠分娩后承受過(guò)因盆底肌肉功能受損而引發(fā)尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾?。?］。盆底康復(fù)治療是臨床治療盆底功能障礙性疾病的首選方法，其中電刺激是臨床上防治盆底肌肉萎縮及損傷的常用方法，主要通過(guò)不同頻率及強(qiáng)度的電流刺激來(lái)促進(jìn)陰道、尿道口及肛門(mén)周?chē)募∪馐湛s。而生物反饋可有效控制盆底肌肉的不良收縮，并及時(shí)糾正或改進(jìn)不良收縮，指導(dǎo)正確的盆底肌活動(dòng)，以促進(jìn)主動(dòng)、正確的盆底肌肉收縮［1］。綜合治療時(shí)可協(xié)同性的提高盆底肌力，改善患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明，治療后患者盆底肌力Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)所占比例顯著低于治療前（P＜0.05），治療后患者盆腔臟器脫垂及尿失禁發(fā)生率均顯著低于治療前（P＜0.05）。綜上所述，盆底康復(fù)綜合治療可有效提高盆底肌力，降低盆腔臟器脫垂及尿失禁發(fā)生率，在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病治療中具有積極作用。