夏本林

（紅河州第四人民醫(yī)院消化科 云南 開遠 661699）

十二指腸球部潰瘍（DU）［1］是我國人群中常見病、多發(fā)病之一，目前以藥物治療為主，臨床治療常用抗HP治療、抑酸藥和胃黏膜保護劑。近年來，抑酸藥發(fā)展較快，品種越來越多，尤其是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如埃索美拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑等。各種PPI治療DU 療效均較好。筆者選擇了我科2014年5月－2017年9月收治的DU 患者106例，分治療組及對照組，治療組用蘭索拉唑膠囊聯(lián)合西米替丁片，對照組用蘭索拉唑膠囊口服制酸治療，旨在為提高DU的的臨床治愈率提供臨床依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月－2017年9月收治的DU 患者106例，均因上腹痛、腹脹、噯氣、反酸、黑便、嘔吐咖啡渣樣胃內(nèi)容物等癥狀來本院就診，經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積在0.5cm～2.0cm，潰瘍在1～2個，均行14C呼氣試驗檢查［2］。106例患者，男61例，女45例；年齡20～78歲，平均年齡48.5±3歲。將患者隨機分為治療組53例及對照組53例；治療組男性31例，女性22例，年齡23～78歲，平均49.5±3歲，對照組男性30例,女性23例,年齡20～76歲,平均47.5±3歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者療程均為5周；住院治療1周，均用奧美拉唑針40mg、2次/日靜脈點滴治療；出院后：1.有HP感染的患者采用四聯(lián)療法抗HP治療2周，抗HP治療［2］用藥如下：蘭索拉唑膠囊30mg/次、2次/日，枸櫞酸鉍鉀顆粒220mg/次、2次/日，阿莫西林膠囊1.0/次、2次/日，呋喃唑酮片0.1/次、2次/日。治療組再服2周蘭索拉唑膠囊30mg/次、1次/日，西米替丁片0.4/次、1次/晚，鋁碳酸鎂片1.0/次、3次/日；對照組再服2周蘭索拉唑膠囊30mg/次、1次/日，鋁碳酸鎂片1.0/次、3次/日。2.無HP感染的患者：治療組采用再服4周蘭索拉唑膠囊30mg/次、1次/日，西米替丁片0.4/次、1次/晚，鋁碳酸鎂片1.0/次、3次/日；對照組采用再服4周蘭索拉唑膠囊30mg/次、1次/日，鋁碳酸鎂片1.0/次、3次/日。

1.3 評價標準

治愈［3］：胃鏡下見潰瘍灶全部愈合或鏡下表現(xiàn)為S期，腹痛、腹脹、噯氣、反酸等臨床癥狀均完全緩解；好轉(zhuǎn)：胃鏡下潰瘍表現(xiàn)為H期，腹痛、腹脹、噯氣、反酸等臨床癥狀部分緩解；無效：胃鏡下見潰瘍?nèi)员憩F(xiàn)為A期，腹痛、腹脹、噯氣、反酸、等臨床癥狀無明顯緩解，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組與對照組總有效率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表。

表 兩組療效比較[n(%)]

3.討論

消化性潰瘍［1］指胃腸黏膜發(fā)生的炎性缺損，通常與胃液的胃酸和消化作用有關(guān)，病變穿透黏膜肌層或達更深層次。消化性潰瘍是一種常見病，男性多于女性，可發(fā)生于任何年齡段，估計約有10%的人一生中患過本病。十二指腸潰瘍多于胃潰瘍，兩者之比約3：1。消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制是多因素的，損傷與防御修復(fù)不足是發(fā)病機制的兩方面。十二指腸球部潰瘍多見于青壯年。十二指腸球部潰瘍目前以藥物治療為主。目前最常用的藥物分為以下幾類［3］：①抗幽門螺桿菌藥物［4］。幽門螺桿菌是DC發(fā)生的重要原因之一，因此幽門螺桿菌陽性的患者，應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療［5］。②抑制胃酸分泌藥［1］。目前臨床上主要有H2受體拮抗劑（H2 －RA）及 PPI［5］。③黏膜保護劑［1］。④胃腸動力藥［1］。十二指腸球部潰瘍是胃酸分泌過多所致，PPIs抑酸作用強，持續(xù)時間久，促進潰瘍愈合率高，適用于各種消化性潰瘍，與抗生素協(xié)同根除幽門螺桿菌，因此是DU的首選用藥。一些難治療性潰瘍目前臨床研究有夜間酸突破的原因，在十二指腸球部潰瘍的臨床治療中每晚加服0.4g的西米替丁片可更好的抑制胃酸生成，促進潰瘍愈合，提高十二指腸球部潰瘍治愈率。