更桑

（青海省海南州人民醫(yī)院 青海 海南州 813000）

急性心肌梗塞為一種常見疾病[1]，常見癥狀有胸痛、胸悶以及心律失常等[2]，嚴重影響患者的生活。而尿激酶常常被用作溶栓治療，對于減少梗死效果良好[3]。因為該病發(fā)病時段不同，治療效果也不同，故對尿激酶靜脈內溶栓治療急性心肌梗塞進行研究，具體如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月－2018年12月期間就診的50例急性心肌梗塞患者，對其使用尿激酶進行治療，分別對起病＜2小時（30例）與起病2～3小時（20例）實施常規(guī)加尿激酶靜脈溶栓治療。①小于2小時組：共30例，男18例，女12例，年齡49～78歲，平均（61.2±7.6）歲；②2～3小時組：共20例，其中男17例，女13例，年齡50～79歲，平均（61.7±7.8）歲。以上兩組的患者各資料之間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

全部患者給予常規(guī)治療，口服阿司匹林（一次0.1克，一日一次）、氯吡格雷片（一次75毫克，一日一次）、阿托伐他汀鈣膠囊（一次20毫克，睡前服用），對患者注射低分子肝素鈣（5000單位，一天兩次,根據檢測血凝分析一般3～5天）。①＜2小時組入院后采取尿激酶溶栓（50萬μ單位，使用濃度0.9% NaC50ml溶解，20分鐘靜脈推注，100萬μ單位，使用濃度0.9% NaCl150ML溶解半小時靜點）。②2～3小時組入院后采取靜脈滴注尿激酶（劑量與方法與＜2小時組相同）。

1.3 評價指標

①在溶栓兩小時后，胸痛癥狀消退或者基本緩解；②心電圖ST段有明顯的抬高的導聯(lián)下降超一半；③血清肌酸激酶峰值提前十四小時。

2.結果

發(fā)病至開始溶栓時間＜2小時組（66.67%）對比2小時～3小時組（30.00%），再通成功率明顯更高，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 發(fā)病到開始溶栓時間與冠脈再通對比

3.討論

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction），也稱為AMI，乃是一種常見的危重病。并且由于心肌缺血，致死率非常高。而我州剛好處于高海拔地區(qū)，地域遼闊，氣壓低，含氧量低，氣候波動大，兩小時內就診率低。高海拔環(huán)境下自然條件惡劣，整體環(huán)境為低含氧量、低濕度、低溫以及強輻射，這些均會對機體的恢復造成不良影響。而高原氣候下缺氧會使人體產生代償性紅細胞增多癥，使得血液粘度增大，血液流量降低，紅細胞聚集性增強，呈現(xiàn)出一種高凝的狀態(tài)，這都會對溶栓治療造成很大的影響。

而溶栓治療是臨床上常用的一種治療方法，特點是快速、簡單而且經濟，目前已被大量應用到該病的治療當中。尿激酶就是最常用的溶栓藥物之一，對于抑制血小板的聚集，發(fā)揮溶栓效果顯著。其主要是從人體尿液或者腎組織細胞培養(yǎng)液中提取的，一般不會產生過敏反應，在人體中也沒有抗尿激酶體?，F(xiàn)代研究證明，如果發(fā)生急性心肌梗死半小時內將血管開通，則患者不會發(fā)生心肌壞死，特別是兩小時內是實施再灌注最佳時段，對于挽救患者具有十分重要的意義。而且六小時內進行尿激酶溶栓，能使梗阻血管重新疏通，對于促進血液重新循環(huán)、抑制凝血、促進溶栓以及改善血管梗阻等效果顯著，能夠使得血管再通率大大提高。本次臨床療效觀察中，靜脈內溶栓再通成功共26例，發(fā)病至開始溶栓時間＜2小時組（66.67%）對比2小時～3小時組（30.00%），再通成功率明顯更高，差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在高海拔地區(qū)使用尿激酶靜脈內溶栓治療急性心肌梗塞，效果顯著。