李平

（安順市人民醫(yī)院消化內科 貴州 安順 561000）

內鏡黏膜下剝離術（Endoscopic submucosal dissection ESD）是在內鏡黏膜下切除術的基礎上發(fā)展而來的一種新型術式，它具有創(chuàng)傷小、費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前在歐美等國家已成為消化道癌癥治療的主要手段，但國內有關ESD應用的報道較少［1］。為此，本文分析了ESD在消化道早癌及癌前病變中的療效?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月－2018年11月收治的36例消化道早癌及癌前病變患者作為對象，采用隨機數字表法將患者分別納入為觀察組18例（ESD治療）和對照組18例（傳統(tǒng)外科手術治療。納入標準：（1）所有患者均符合美國癌癥協(xié)會（ACS）制定的消化道早癌或癌前病變診斷標準（2010）；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他腫瘤患者；（2）急性感染、凝血功能異常、肝腎功能不全、心功能不全及全身系統(tǒng)性疾病患者；（3）精神異常者、孕婦及哺乳期婦女。術前行凝血功能檢查,包括血小板計數、凝血酶原時間或國際標準化比值等,對服用抗凝藥物的患者,需心內科醫(yī)師評估原發(fā)病高?；虻臀ｏL險,并酌情停藥。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義，可行組間比較。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者術前8h內禁食禁水，結腸早癌及癌前病變術前對腸道進行仔細清潔。對照組患者常規(guī)行傳統(tǒng)手術治療。觀察組患者行ESD治療，首先靜注丙泊酚進行麻醉，在內鏡窄帶成像指導下，使用Dual刀于病變外緣5mm處進行電凝標記。將靛胭脂＋腎上腺素＋氯化鈉注射液混合溶液多點注射，觀察抬舉征陽性，確定剝離范圍。使用D刀將標記點外側黏膜切開，使用IT刀或D刀將病灶周圍黏膜切開，剝離并離斷基底，獲取標本，在剝離過程中配合黏膜下注射，確認創(chuàng)面組織殘留，出血及穿孔等情況，采用止血鉗止血。剝離層較深者，采用鈦夾夾閉創(chuàng)口，抽盡腔內空氣，退鏡。術中所得病理組織使用甲醛固定后，立即送至我院病理科進行組織分析。術后，給予患者禁食、止血，抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標

臨床指標：記錄患者手術時間、住院天數和醫(yī)療費用；②并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者術后穿孔、感染、出血以及食管狹窄、食管反流等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行計算，采用t檢驗和χ2檢驗，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組相關指標比較

觀察組手術時間、住院天數及醫(yī)療費用均顯著少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關指標比較（±s）

表2 兩組相關指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 住院天數（d） 醫(yī)療費用（元）觀察組 18 84.82±25.28 10.93±2.32 14223.21±2314.53對照組 18 198.37±59.46 25.72±9.38 40518.42±13975.18 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

消化道早癌及癌前病變大多并無明顯的臨床癥狀，病變部位多發(fā)于黏膜層。消化道癌早癌及癌前病變的既往首選治療方案是外科手術，但是外科手術切除對機體生理功能影響比較大，術后恢復較慢。隨著內鏡技術的發(fā)展，消化道早癌及癌前病變檢出率逐漸提高。內鏡黏膜下剝離術（ESD）近年來已廣泛應用于消化道早癌、癌前病變的臨床治療中。內鏡黏膜下剝離術是一種利用各種電刀對大于2 cm的病變進行黏膜下剝離的內鏡微創(chuàng)技術。ESD能夠整塊切除黏膜層、黏膜下層及黏膜下固有肌層以上的胃腸道病變，這一技術可實現較大病變的整塊切除,并提供準確的病理診斷分期。具有術中出血量少，術后恢復較快，耐受性較高的特點。

目前有些研究結果顯示，ESD與外科手術相比，治療消化道早癌及癌前病變的療效均較為理想，但ESD的整塊完整切除率低于外科手術，考慮原因可能與研究的樣本量過少、術者經驗不豐富有關［2］。本結果顯示，觀察組手術時間、住院天數及醫(yī)療費用均顯著低于對照組（P＜0.05）由此可見，ESD術中造成的創(chuàng)傷小，術后患者恢復迅速，且醫(yī)療費用更低，能夠有效減輕普通患者家庭的負擔，更適合于臨床應用。此外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。表明ESD治療能夠有效避免傳統(tǒng)外科手術并發(fā)癥發(fā)生率較高的問題，因此安全性更高。認為在ESD治療過程中應注意以下問題[3-4]：①出血是ESD較為常見的并發(fā)癥，黏膜剝離過程中一旦發(fā)生出血,可用冰生理鹽水(含去甲腎上腺素)沖洗創(chuàng)面,明確出血點后可通過鈦夾、電凝等手段進行止血，避免遲發(fā)性出血的發(fā)生；②針對術后發(fā)生食管狹窄的患者，可以采用擴張治療、放置食管支架等方式進行解除；③針對術后發(fā)生食管反流的患者，應及時予以黏膜保護劑、抑酸藥等進行治療。④術中一旦發(fā)生穿孔,可用金屬夾縫合裂口后繼續(xù)剝離病變,也可先行剝離再縫合裂口。由于ESD操作時間較長,消化道內積聚大量氣體,壓力較高,有時較小的肌層裂傷也會造成穿孔,因此ESD過程中必須時刻注意抽吸消化道腔內氣體。

綜上所述，與外科手術相比，ESD治療消化道早癌及癌前病變的手術時間、住院時間短且醫(yī)療費用少，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，應作為首選治療方法。