余秋燕

（阿壩州馬爾康市阿壩州人民醫(yī)院內二科 四川 阿壩州 624000）

對心內科老年患者來說，睡眠障礙是其比較常見的一種并發(fā)癥，以入睡困難、睡眠淺以及早醒易醒等為主癥，可對患者的內分泌和心血管系統(tǒng)功能造成損害，使得其心率和血壓波動，進而引發(fā)交感神經紊亂的情況［1］。有報道稱，睡眠障礙和猝死以及心律失常等密切相關［2］，為此，臨床有必要加強對睡眠障礙患者進行早期干預的力度。但常規(guī)護理作為一種比較傳統(tǒng)的護理方法，雖在疾病的診治工作中有著非常廣泛的應用，并取得了一定的成效，但現(xiàn)階段中，這種被動式的護理方式已不能夠滿足患者的基本需求。為此，護士有必要通過不斷的研究和實踐，為心內科老年患者尋找更加切實的護理方法。本文以86例老年患者（接診于2017年9月－2019年2月）為對象，旨在分析針對性護理干預應用于心內科老年患者中的應用價值，現(xiàn)如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年9月－2019年2月本院心內科接診的老年患者86例，按照數(shù)字抽簽法分為兩組（n=43）。A組男24例，女19例；年齡60～87歲，平均（68.25±4.03）歲；病程1～6年，平均（3.42±0.83）年；擴張性心肌病者有10例，冠狀動脈粥樣硬化者有25例，病毒性心臟病者有2例，心律失常者有6例。B組男23例，女20例；年齡60～88歲，平均（68.94±4.36）歲；病程1～7年，平均（3.61±0.87）年；擴張性心肌病者有11例，冠狀動脈粥樣硬化者有26例，病毒性心臟病者有1例，心律失常者有5例。患者病歷信息完整，病情穩(wěn)定，知情且能主動配合。獲得醫(yī)學倫理委員會批準，比較兩組的年齡和病情等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采取常規(guī)護理法對兩組進行干預，內容有健康教育、治療護理、心理護理、夜間噪聲控制和基礎護理等，A組加用針對性護理干預法，詳細如下：（1）加強環(huán)境管理力度，若有必要可讓患者在夜間佩帶眼罩和耳塞。于患者臨睡前，為其播放一些促進身體放松的音樂，比如：月光曲、海浪聲和蛙鳴聲等，需于晚上8點～9點讓患者聆聽，15～30min/次，也可讓患者在每日清晨7點～8點聆聽。嚴格遵囑指導患者保持平靜呼吸，以放松肌肉。控制白天的噪聲＜43DB，夜間的噪聲＜40DB。（2）做好患者的心理輔導工作，充分了解患者心理需求，注意觀察患者情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的心理問題。利用溫和的語言安撫患者，盡量尊重和理解患者，并為患者提供熱心服務，增加患者對護士的信任度。指導患者采取傾訴和深呼吸等方法分散注意力，緩解不良心理。（3）在臨睡前，仔細詢問患者的臥床情況，了解患者有無不適感，有無便意，體位是否舒適等，針對有問題者，要及時分析原因，并找到解決之策。（4）若條件允許，可通過飲水的方式對口腔進濕潤，并安排家屬對患者進行陪伴。將康復訓練的重要性詳細告知患者，同時根據患者的實際情況，指導其做適量的肌群訓練。

1.3 評價指標

利用RCSQ量表對兩組的睡眠質量作出評價，評分越高，提示睡眠質量越差［3］。同時對各組的用藥助睡眠率進行對比。利用自擬滿意度調查表對兩組展開調查，同時根據調查結果評估兩組對護理工作的滿意度，其調查內容主要有人文關懷、質量和安全、健康教育以及服務可及性等，總分為100分，當中，不滿意＜60分，一般滿意60～89分，比較滿意≥90分。滿意度=（一般滿意+比較滿意）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 用藥助睡眠率

A組0例用藥助睡眠，B組4例用藥助睡眠，占總比例的9.3%。和B組比較，A組的用藥助睡眠率更低，組間比較差異顯著（χ2=4.1129，P＜0.05）。

2.2 睡眠質量

在干預之前，A組的睡眠質量評分和B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但在干預后，A組的睡眠質量評分比B組低，組間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組睡眠質量評分對比（±s，分）

表1 兩組睡眠質量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 干預前 干預后A組 43 6.94±1.25 2.87±1.04 B組 43 7.03±1.42 3.75±1.26 t 0.7125 3.9728 P 0.4311 0.0009

2.3 滿意度調查結果分析

A組對護理工作的滿意度為97.67%，比B組的83.72%高，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度調查結果對比 [n(%)]

3.討論

結果發(fā)現(xiàn)，心內科老年患者發(fā)生睡眠障礙的原因和醫(yī)療干預、病房環(huán)境及自身心理狀態(tài)等密切相關，通過調查發(fā)現(xiàn)，噪聲、醫(yī)護操作、口渴、疼痛、不良情緒、擔心花費、體位不適與饑餓等都是引發(fā)睡眠障礙的重要原因。而睡眠障礙的發(fā)生則不僅能夠對患者的身心健康造成雙重損害，還會在一定程度上影響患者的治療效果，延長住院治療時間，降低預后。為此，臨床有必要做好心內科老年患者的日常護理工作。

針對性護理干預為比較新興的一種護理方法，能夠站在患者的角度思考，重視睡眠質量改善這一方面，并積極采取播放音樂、佩帶耳塞與穴位按摩法等，對患者進行個體化的干預，以幫助其改善睡眠質量。多項研究表明，采取針對性護理法，并將之運用于心內科老年患者的常規(guī)護理工作當中，可有效提升其護理效果，減少不良事件發(fā)生風險，同時有助于改善患者的睡眠質量。此次A組的用藥助睡眠率比B組低，P＜0.05；A組干預后的睡眠質量評分優(yōu)于B組，P＜0.05；A組對護理工作的滿意度比對照組高，P＜0.05。提示針對性護理干預能夠在較大程度上提高心內科老年患者的睡眠質量，并有助于改善患者對臨床護理工作的滿意程度。為此，臨床可將針對性護理干預作為心內科老年患者的一種首選護理方法，以進一步提高其護理效果，促進睡眠質量改善。

綜上所述，對于心內科老年患者來說，在諸多因素的影響下，使得其比較容易出現(xiàn)睡眠障礙的情況，進而對其身體的恢復造成了不利影響，通過針對性護理干預，不僅有助于緩解患者的不良心理，還能有效改善其睡眠質量，降低藥物助睡眠率，提高護理滿意度，而這對于促進患者康復以及改善預后來說則具有至關重要的作用，值得臨床應用。