李光澤 張濟 俞慎林（通訊作者）

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

髂靜脈壓迫綜合征為臨床常見病，患者下肢及盆腔靜脈回流受阻，腫脹、疼痛癥狀嚴重。如未及時治療，易誘發(fā)下肢靜脈曲張，導致患者的健康狀況及生活質量下降。常規(guī)行介入術治療，可取得一定的療效。但有研究指出，聯(lián)合行激光手術治療，效果更佳。本文于本院2017年10月－2018年10月收治的髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張患者中，隨機選取54例作為樣本，觀察不同治療方法的臨床效果：

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機分組，觀察組性別：男/女=17/10，年齡（33.84±5.69）歲。對照組性別：男/女=16/11，年齡（33.96±6.00）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后立即給予華法林（2.5mg po qd）抗凝，對照組行介入術（髂靜脈球囊擴張聯(lián)合支架植入術）治療，觀察組在對照組基礎上+激光治療。

1.2.1 髂靜脈球囊擴張聯(lián)合支架植入術 （1）患肢股靜脈穿刺，植入導管。（2）根據(jù)造影結果，定位受壓部位，評估受壓程度。（3）測量受壓髂靜脈近遠端直徑及長度，根據(jù)測量結果，選擇10～14mm的球囊擴張。（4）選擇長度＞髂靜脈狹窄段的支架，置入下腔靜脈5～10mm，評估手術效果，如無異常，則可結束手術。

1.2.2 激光治療 髂靜脈球囊擴張聯(lián)合支架植入術后次日，全麻下給予曲張淺靜脈腔內激光治療，方法如下：（1）標記曲張的大隱靜脈，腹股溝處高位結扎，分離大隱靜脈、股靜脈匯合處。（2）經(jīng)內踝穿刺大隱靜脈，置入導管，沿導管置入導絲。（3）將激光頻率設置為12w，間隔時間為1s。（4）光纖光標頭處于結扎部位遠端，以3～5mm的速度回抽光導纖維。（5）按壓大隱靜脈，排空靜脈內血液，多點灼燒。（6）術后，采用彈力帶包扎患肢3～5d，接觸繃帶后，患者應穿著彈力襪2個月，并給予低分子肝素鈣抗凝。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術情況對比見表1。

表1 兩組手術情況對比（±s）

表1 兩組手術情況對比（±s）

組別 n 用時（min） 出血（ml） 恢復（d） 住院（d）觀察組 27 59.99±2.47 63.58±2.77 4.18±0.18 6.85±0.30對照組 27 48.51±3.16 57.48±2.50 6.95±0.59 9.00±0.74 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 靜脈功能恢復情況對比見表2。

表2 兩組靜脈功能恢復情況（±s，分）

表2 兩組靜脈功能恢復情況（±s，分）

階段 治療前 治療后組別 觀察組 對照組 P 觀察組 對照組 P CIVIQ 51.48±3.51 51.50±3.18 ＞0.05 76.49±2.74 60.14±2.42 ＜0.05 VCSS 9.88±1.94 9.90±2.00 ＞0.05 4.10±0.59 6.79±0.84 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及預后情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%（1/27）、髂靜脈通暢率96.30%（26/27）、潰瘍愈合率88.89%（24/27）、疼痛緩解92.59%（25/27）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率（7.41%（2/27）、髂靜脈通暢率92.59%（25/27）、潰瘍愈合率70.37%（19/27）、疼痛緩解92.59%（25/27）。

治療后，兩組上述指標均無顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

髂靜脈壓迫綜合征的發(fā)生，與解剖因素有關。人類機體中，左側髂總靜脈后為腰骶椎，前方為右髂總動脈，髂靜脈壁長期受壓，管腔狹窄、粘連等問題極易發(fā)生［1］。受其影響，髂靜脈回流逐漸受阻，下肢靜脈曲張的發(fā)生風險明顯提升。髂靜脈壓迫綜合征患者，臨床癥狀以下肢腫脹、乏力等為主。久站及久坐時，病情可加重。研究發(fā)現(xiàn)，男性髂靜脈壓迫綜合征患者，發(fā)生精索靜脈曲張的風險高。女性患者則可見月經(jīng)量增多癥狀。隨著病情的加重，疾病治療難度加大，因深靜脈瓣膜關閉不全，潰瘍可逐漸產(chǎn)生，增加患者的痛苦。下肢靜脈曲張患者，臨床癥狀以下肢淺靜脈膨出、扭曲、伸長為主，病變部位多位于大隱靜脈。病情較輕者，腿部美觀性下降。病情嚴重者，可見下肢潰爛癥狀［2］。髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張發(fā)病后，及時通過手術的方式治療，可有效抑制病情進展，使疼痛減輕，促進潰瘍愈合，改善患者的預后，提高患者的生活質量。疾病的常規(guī)治療術式，包括介入術、激光治療兩種。為評估不同治療方法的臨床效果，本院對不同術式的治療效果進行了對比。髂靜脈球囊擴張聯(lián)合支架植入術，為臨床用于治療髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張的主要術式之一。該術式具有創(chuàng)傷小、恢復速度快的優(yōu)勢。因存在影像學技術作為輔助，術者術中視野通常較好，操作便利性強，效率高，術中損傷小，患者并發(fā)癥發(fā)生率低［3］。但值得注意的是，行該術式治療疾病，髂靜脈置入的支架，必須進入下腔靜脈，且不得觸及側靜脈壁，若非如此，易對靜脈的再通率造成影響，且易增加血栓的形成風險。為進一步改善髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張的治療效果，本院于介入術患者髂靜脈狹窄解除后，采用激光手術對淺靜脈曲張進行了治療。結果顯示，與單獨行髂靜脈球囊擴張聯(lián)合支架植入術治療相比，患者手術時間較長，出血量較大，但患者術后恢復速度快，住院時間短、靜脈功能更強，提示康復速度較高，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。聯(lián)合采用激光治療的方法給予治療后，患者潰瘍愈合率88.89%，與行常規(guī)術式治療相比，潰瘍愈合率更高，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。

綜上所述，行髂靜脈球囊擴張聯(lián)合支架植入術+激光手術治療髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張，有助于促進潰瘍愈合、促使下肢靜脈功能恢復，術后康復速度快。臨床應于確診疾病后，嚴格落實術前檢查，制定治療方案，首選髂靜脈球囊擴張聯(lián)合支架植入術治療疾病。并于髂靜脈狹窄解除后，采用激光治療單純下肢靜脈曲張，改善患者的預后。