楊靜，楊鑄鋒，楊金國，郭虹憶

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

0 引言

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，以胃黏膜固有腺體萎縮為主要表現(xiàn)特征，胃痛、泛酸、胃脹、食欲不振、惡心、消化不良等是其主要臨床表現(xiàn)，該病具有病程長、遷延難愈、病情反復(fù)等特點[1-2]。目前，西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎暫無特效藥物，僅僅采用對癥治療。中醫(yī)在治療慢性萎縮性胃炎中具有較好的優(yōu)勢，認為導致慢性萎縮性胃炎基本病機為“濁毒內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)”，臨床治療采用化濁解毒方治療可改善受損的胃黏膜，促進胃黏膜血液的循環(huán)[3]?；诖耍狙芯繉ξ以菏罩蔚臐岫緝?nèi)蘊型慢性萎縮性胃炎患者給予化濁解毒方聯(lián)合抗HP 三聯(lián)療法治療，旨在探究中醫(yī)在該病治療中的具體應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2018 年9 月于我院就診的70 例慢性萎縮性胃炎患者，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各35 例。觀察組男24 例，女21 例；年齡30-76歲，平均（48.75±3.69）歲；病程4-10 年，平均（6.84±1.36）年。對照組男22 例，女23 例；年齡31-78 歲，平均（49.03±3.12）歲；病程3-11年，平均（6.47±1.29）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫(yī)符合《中國慢性胃炎共識意見》[4]中萎縮性胃炎診斷標準。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]及《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[6]中關(guān)于濁毒內(nèi)蘊型相關(guān)診斷標準。

1.3 入選標準

納入標準：符合上述診斷標準；經(jīng)14C 呼氣試驗證實HP為陽性；近期內(nèi)未接受抗生素治療。排除標準：合并消化道其他疾?。唤?jīng)病理診斷疑似惡變；伴隨其他系統(tǒng)嚴重疾病者。

1.4 方法

對照組給予抗HP 三聯(lián)療法治療，口服阿莫西林膠囊（上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國藥準 字：H41022109），0.25 g/ 粒，2 粒/ 次，bid；克拉霉素片（廣東東陽光藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20183466），250 mg/片，2 片/次，bid；奧美拉唑腸溶膠囊（石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準字：H20065206），20 mg/粒，1 粒/次，bid。連續(xù)服藥1 個月。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合化濁解毒方治療，組方如下：三七粉2 g，莪術(shù)、砂仁各6 g，苦參、黃岑片、全蝎各9 g，藿香、山慈姑、北柴胡各12 g，連翹、蒲公英各15g，白花蛇舌草、半枝蓮、瓜蔞各20 g。將上述組方加水煎熬取汁400 mL，分別于早晚餐前服用，1 劑/d。與對照組一致，均連續(xù)服用1 個月。

1.5 觀察指標

（1）服藥1 個月后對兩組臨床療效展開評估，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中相關(guān)療效判定標準，痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，胃黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，腺體萎縮等癥狀全部消失；顯效：臨床癥狀及體征消失，胃黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮等癥狀明顯減輕；有效：臨床癥狀及體征較治療前減輕，胃黏膜病變面積已縮小50 %，腺體萎縮等癥狀減輕；無效：體征、臨床癥狀、胃鏡及病理學檢查均未改善，甚至病情加重。（2）治療后1 個月抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，對血液標本進行離心處理，采用酶聯(lián)免疫吸附法對血液標本進行檢測，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 血清指標

觀察組治療后TNF-α、IL-6 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后血清指標比較

表2 兩組治療后血清指標比較

組別 TNF-α（/ug·L-1） IL-6（/mg·L-1）觀察組（n=35） 19.48±5.43 1.04±0.25對照組（n=35） 28.63±8.31 1.84±0.59 t 5.453 7.386 P 0.000 0.000

3 討論

慢性萎縮性胃炎是屬臨床多發(fā)性的難治疾病，該病癥與胃癌的發(fā)生存在密切關(guān)系。HP 是引發(fā)慢性萎縮性胃炎的重要病機，且HP 感染可加重胃黏膜炎癥反應(yīng)，促進慢性萎縮性胃炎疾病的形成[7]。西醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎主要實施對癥治療，對于腸上皮生等癥狀暫無特效藥物，預(yù)后效果不佳。

祖國醫(yī)學將慢性萎縮性胃炎歸結(jié)為“痞滿”、“胃脘痛”范疇，認為受納、腐熟、運化升清等功能障礙是其主要病理表現(xiàn)，濁毒與脾胃病的發(fā)病及病機間存在密切關(guān)系。濁毒可對人體氣血營養(yǎng)及各經(jīng)絡(luò)臟腑造成嚴重損傷，造成臟腑功能紊亂及氣血運行異常，隨著病情的發(fā)展，濁毒無法順利排出體外，蘊結(jié)于體內(nèi)，使得代謝產(chǎn)物化生，從而形成病理性產(chǎn)物，以健脾養(yǎng)胃、活血通絡(luò)等。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較高，TNF-α、IL-6 水平較低，表明化濁解毒方聯(lián)合抗HP 三聯(lián)療法治療濁毒內(nèi)蘊型慢性萎縮性胃炎可取得顯著的臨床療效，且具有較好的抗炎作用，利于患者臨床癥狀的改善?；瘽峤舛痉揭劳小皾岫尽崩碚摱?，其中濁為濕，毒為熱，濁毒可影響脾胃氣機的升降，造成胃絡(luò)瘀阻、胃體失滋養(yǎng)、胃腺體發(fā)生萎縮。組方中連翹、蒲公英、山慈姑、白花蛇舌草及半枝蓮具有消腫散結(jié)、清熱解毒的功效；砂仁、藿香可祛濕化濁；三七粉、莪術(shù)、全蝎可攻毒通絡(luò)，有助于促進胃黏膜血液循環(huán)；黃岑健脾滲濕；北柴胡疏肝解郁、疏散退熱；瓜蔞可散結(jié)消癰?，F(xiàn)代藥理學表明[8]，砂仁可促進胃腸道蠕動，提高胃腸功能，同時可改善胃黏膜微循環(huán)狀態(tài)；藿香可緩解胃部絞痛，其主要作用可抑制胃腸痙攣，增加胃酸分泌，提高胃蛋白酶活性，有助于增加胃腸動力；半枝蓮可抑制腫瘤增殖；全蝎在抑制癌細胞中具有較強的效力；白花蛇舌草還具有抗菌消炎及免疫調(diào)節(jié)的功效。諸藥合用，可共奏活血化瘀通絡(luò)、化濁解毒和胃之效。

綜上所述，化濁解毒方聯(lián)合抗HP 三聯(lián)療法治療濁毒內(nèi)蘊型慢性萎縮性胃炎可取得較為滿意的臨床效果，可降低血清中TNF-α、IL-6 水平，有助于改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。