吉玲

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

新生兒嘔吐是臨床上較為常見癥狀之一，即是因?yàn)槲概c食管等反射協(xié)調(diào)功能尚未發(fā)育完全，呈水平位，繼而導(dǎo)致嘔吐發(fā)生率在臨床上呈日益上升趨勢，針對(duì)以上病癥的發(fā)生建議采取洗胃操作，以達(dá)到改善嘔吐及降低嘔吐發(fā)生率的目的[1]。本院為了探討新生兒早期嘔吐實(shí)施洗胃的方法及護(hù)理，選取84 例早期嘔吐新生兒作為研究對(duì)象，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的研究對(duì)象為新生兒84 例，均在早期發(fā)生了嘔吐，研究時(shí)間為2017 年6 月至2019 年2 月，按照洗胃方法的不同分為兩組，觀察組給予1 %碳酸氫鈉液（生理鹽水40 mL+5 %碳酸氫鈉10 mL）洗胃，對(duì)照組給予生理鹽水洗胃，且對(duì)兩組新生兒的一次性插管成功率及家屬滿意度進(jìn)行觀察及評(píng)估。

觀察組男性20 例，女性22 例；平均孕周值（3 7.1 2±1.5 2） 周； 平 均 出 生 體 重值（3482.32±125.52）g。

對(duì)照組男性1 8 例，女性2 4 例；平均孕周 值（3 7.1 8±1.5 7） 周； 平 均 出 生 體 重值（3482.39±125.57）g。

兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組方法：采用生理鹽水洗胃，選擇傳統(tǒng)方法插入胃管，采用軟硬適宜的新生兒專用胃管，備好彎盤與注射器，協(xié)助新生兒取仰臥位，頭偏向一側(cè)；其次通過測量前額發(fā)際至劍突距離作為插入胃管長度，做好標(biāo)記后經(jīng)口腔插入，待插入完畢后采用注射器注入空氣，在上腹部聽水滾動(dòng)聲，確定無誤后采用生理鹽水進(jìn)行洗胃操作。

觀察組方法：給予1%碳酸氫鈉液（生理鹽水40 mL+5%碳酸氫鈉10 mL）洗胃，根據(jù)新生兒的具體情況選擇適合的胃管，要保證軟硬適度，胃管的長度為40 cm，外徑為2 mm，內(nèi)徑為1.2 mm，并準(zhǔn)備好彎盤和注射器待用；將新生兒放置于仰臥位，并使其頭部偏向一側(cè)。胃管的插入長度為耳垂到鼻尖或者是到劍突的距離，待測量完畢后做好相應(yīng)標(biāo)記，插入時(shí)應(yīng)抬高新生兒上半身30-50°左右，有利于避免嘔吐物堵塞呼吸道，引起窒息等并發(fā)癥；最后對(duì)胃管進(jìn)行潤滑處理，從口腔插入，注意插入的速度要緩慢，在插管的過程中操作者應(yīng)將新生兒的肩部、頸部和枕部托起來，而頭部則向后仰，待胃管插入5-7 cm 左右，即快達(dá)到咽喉部時(shí)應(yīng)加快插入速度，直至插入胃內(nèi)14-16 cm 左右，再插入2-4 cm 左右，采用注射液抽取胃液，待確定胃管插入胃內(nèi)后，妥善固定，隨后采用無菌注射器抽出胃內(nèi)容物，再應(yīng)用配置好的洗胃液進(jìn)行清洗，一次清洗劑量控制在5-10 mL 左右，反復(fù)沖洗3-5 次，待胃內(nèi)容物呈清澈樣停止操作，洗胃過程中速度緩慢，且密切監(jiān)測新生兒生命體征，拔管時(shí)應(yīng)反折，待胃管前端接近咽喉部時(shí)應(yīng)立即拔出胃管，且囑咐家屬30 min 再進(jìn)行哺乳。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組一次性插管成功率、家屬滿意度進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中涉及的計(jì)數(shù)資料使用率表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性插管成功率比較

觀察組的一次性插管成功率為97.62 %，與對(duì)照組的76.19 % 相比更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組一次性插管成功率比較[n（%）]

2.2 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬的一級(jí)滿意及二級(jí)滿意情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，總滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬滿意度比較（n，%）

3 討論

消化道功能障礙的典型臨床表現(xiàn)在于嘔吐，指的是消化道內(nèi)出現(xiàn)了胃內(nèi)容物與一部分小腸內(nèi)容物的逆行現(xiàn)象，從口腔中排出反射性的動(dòng)作。新生兒本身的胃容量不大，且胃腸道功能尚未發(fā)育完全，呈水平位，極其容易發(fā)生嘔吐等情況[2-5]；嘔吐物一般是從口鼻部位同時(shí)噴出，若處理不及時(shí)，則易發(fā)生窒息等并發(fā)癥，甚至引起死亡，長時(shí)間的嘔吐可導(dǎo)致新生兒胃液大量丟失，且促使電解質(zhì)、水、酸堿平衡紊亂，與此同時(shí)可引起營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，最終對(duì)新生兒身心健康發(fā)育造成嚴(yán)重影響[6]；經(jīng)臨床不斷調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒嘔吐與喂養(yǎng)不當(dāng)、分娩時(shí)新生兒吞入含有胎糞羊水、服用刺激新生兒胃黏膜藥物及胃腸道感染等因素具有密切聯(lián)系；對(duì)于以上病癥臨床上選擇禁食、洗胃及胃腸減壓等方法治療，對(duì)緩解新生兒嘔吐具有積極作用[7,8]。

洗胃操作在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，胃管的插管方式是經(jīng)口腔，一次性插管成功率較高；與此同時(shí)，具有操作簡單、對(duì)黏膜損傷小及家屬更容易接受等優(yōu)勢，為此在臨床上廣受青睞，尤其是應(yīng)用于新生兒早期嘔吐中[9]；除此之外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)絕對(duì)掌握新生兒胃及食管生理特征，因?yàn)槲腹懿迦牒笪催_(dá)到底部，則可引起嘔吐癥狀，若是插入過深，同樣存在不良反應(yīng)，即會(huì)導(dǎo)致胃黏膜上有胃管頭部小孔緊貼，對(duì)胃液的灌注及排出有很大的影響，且增加損傷胃黏膜風(fēng)險(xiǎn)，因此在胃管插入過程中一旦遇到胃管不暢及新生兒嘔吐等表現(xiàn)，要及時(shí)對(duì)胃管的插入長度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)將新生兒的體位進(jìn)行更換，且加強(qiáng)對(duì)其生命體征的監(jiān)護(hù)及健康宣教工作，應(yīng)告知家屬洗胃操作對(duì)新生兒不會(huì)造成不利影響，從而讓家屬積極配合醫(yī)務(wù)人員工作，對(duì)保證洗胃操作順利開展具有積極作用[10]。

總而言之，洗胃操作應(yīng)用于新生兒早期嘔吐中具有較高的臨床價(jià)值，對(duì)促進(jìn)新生兒康復(fù)具有促進(jìn)作用。