羅萍

（西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院 內一科，西藏 拉薩 850000）

0 引言

帶cuff 中心靜脈導管（CVC）屬于一種血管通路[1]，具有永久性，且在血液透析中應用日益廣泛?，F(xiàn)納入我院2015 年7 月至2018 年7 月收治42 例CVC 透析者重點分析血流量大小對透析充分性的影響，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2015 年7 月至2018 年7 月收治的42例帶cuff 中心靜脈導管血液透析患者納入到研討中。入選標準：①血液透析時間＞ 6 個月，透析時間為4 h/次，3 次/周；②保持每次透析血流量＞200 mL/min，CVC 靜脈、動脈暢通；③未發(fā)生導管性感染癥狀；排除標準：①合并其他疾病者；②精神、智力障礙異常中；③中途脫落研究者。42 例患者中包含男性22例，女性20 例，年齡46～78 歲，平均（62.4±1.2）歲，包含多囊腎3 例、高血壓腎病12 例、慢性腎小球腎炎15 例、糖尿病腎病12 例。

1.2 方法

設定其透析血流量為200 mL/min，持續(xù)透析4 h，3 次/ 周，持續(xù)治療12 次。更改血流量為250 mL/min，持續(xù)透析12 次。更改血流量為200 mL/min，持續(xù)治療24 次后，設定血流量為260 mL/min。42 例患者均接受Gambro 公司提供的17R 透析器進行透析，持續(xù)透析12 次，透析液流量500 mL/h。

表2 試驗前后各指標

表2 試驗前后各指標

images/BZ_130_270_306_2334_359.png試驗前 42 20.92±6.15 68.01±13.62 50.41±9.45 69.51±5.12 28.51±3.62 92.21±11.25試驗后 42 21.28±5.65 68.74±13.13 51.12±10.42 68.42±5.16 31.66±2.96 107.56±77.56 t 0.2793 0.2500 0.3271 0.9718 4.3656 1.2693 P 0.7807 0.8032 0.7444 0.3340 0.0000 0.2079

1.3 指標判定

計算各血流量時單室模型Kt/V（spKt/V）和尿 素 清 除 率（URR）。URR=（C0-C）/C0×100%。SpKt/V=-1n（R-0.08t）+（4-3.5R）×（△BW/BW）。C：歐西后血尿素濃度，C0：透析前血尿素濃度；BW：體質量；△BW：透析后體質量；R=透析后血尿素-透析前血尿素。

并觀察患者心臟功能和結構狀況、紅細胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb），包含心室收縮末期容積（ESV）、心室舒張末期容積（EDV）、每搏輸出量（SV）、射血分數(shù)（EF%）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS 19.0 版本）分析數(shù)據(jù)，采用t 檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 透析充分性

詳見下表1。

表1 比較spKt 值、URR 值（n,

表1 比較spKt 值、URR 值（n,

注：與200 mL/min 比，#P、*P＜0.05。與250 mL/min 比較，*P＜0.05。

images/BZ_130_270_1774_1269_1827.png200 mL/min 42 1.44 1.44±0.04 250 mL/min 42 1.58# 1.58±0.05#260 mL/min 42 1.85#* 1.85±0.21#*

2.2 心臟功能與血細胞

詳見表2。

3 討論

因糖尿病等基礎性疾病發(fā)病率逐年攀升，加之我國人口老齡化問題嚴重，慢性腎衰竭患者心血管條件日益較差[2-4]?；颊咴诮邮苎和肝鲋委煏r，無法長時間使用自體動靜脈內瘺。雖使用CVC導管方式，可能會加大并發(fā)癥的發(fā)生危險，增高死亡率，但為確保長期透析效果，不得不選取CVC 方式。因血流量較低，會造成不充分透析，實施NKF-KDOQI透析時，血流量＜260 mL/min，判定為CVC功能不良[5-6]，則需采取更換導管、溶栓等處理，以確保充分透析。

本結果表明，各血流量狀況下，URR 值、spKt/V值均滿足2010 版血液凈化標準操作規(guī)程中標準值（URR 為65 %，spKt/V 為1.2），提示本研究中所探討的3 種血流量，均可確保充分透析，與NKFKDOQI 中所提出的血流量＜260 mL/min，透析則不充分，需給予相應處理。再觀察了心功能、血紅蛋白等指標，雖差異不明顯，但從數(shù)據(jù)上可看出試驗后紅細胞壓積、血紅蛋白有一定提升，表明，保持原有紅細胞生成素狀況下，因透析血流量逐步增加，可改善其貧血狀況。其原因可能為血流量逐步增高，清除某紅細胞生成抑制因子和尿毒癥毒素等更為徹底[7-10]，降低紅細胞損傷程度，進而延長患者壽命，改善其腎性貧血癥狀，但有關此方面具體機制需進一步探討。本研究因樣本量等因素局限，未明確且具體的探討到血流量大小對患者透析的安全性的影響，若條件成熟，可拓展研討范圍。

綜上所述，血流量增加會提升帶cuff 中心靜脈導管透析充分性，改善貧血，心功能不受影響。