李永貴

（青海省海西自治州人民醫(yī)院，青海 德令哈 817000）

0 引言

疝氣為外科常見病，為負(fù)壓增高、局部組織薄弱等因素引發(fā)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊部腫塊，伴牽引痛、回納[1]。對(duì)疝氣若不及時(shí)采取合理措施處理，可導(dǎo)致疝塊進(jìn)一步增大，加重患者臨床癥狀，甚至因絞窄、嵌頓危及患者生命[2]。本研究將無(wú)張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)用于成人疝氣患者中，旨在觀察其應(yīng)用效果，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時(shí)間在2016 年4 月至2018 年5 月，期間我院共收治成人疝氣患者36 例，隨機(jī)分成A組（n=18）與B 組（n=18）。A 組男10 例，女8 例，年齡18～84 歲，平均（50.36±2.18）歲。B 組男11例，女7 例，年齡19～82 歲，平均（50.41±2.22）歲。兩組基線資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：所有患者均符合疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均≥18 歲；患者均知情，且簽署同意書。排除：精神疾病者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；手術(shù)耐受較差者；有治療禁忌證者。

1.3 方法

A 組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，行硬膜外麻醉，常規(guī)疝切口，于內(nèi)環(huán)外將提睪肌切開，于精索前內(nèi)側(cè)將疝囊找出，對(duì)其徹底游離，避免出血，切勿對(duì)精索結(jié)構(gòu)造成損傷，游離精索超過(guò)內(nèi)環(huán)處，若精索內(nèi)有較大脂肪瘤可將切除處理?；丶{疝囊、腹腔，不進(jìn)行高位結(jié)扎，可減輕患者疼痛程度。對(duì)疝囊進(jìn)行止血后，停止手術(shù)，縫合補(bǔ)片1～2 針，于疝平片下縫合2 針，直至恥骨結(jié)節(jié)，在疝平片外緣需縫合至肌腱上，外環(huán)切口需縫合至皮下皮膚。術(shù)中保持平片平置，術(shù)后給予抗生素抗感染治療。

B 組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，行硬膜外麻醉，常規(guī)疝切口，行Bassini 疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床指標(biāo)進(jìn)行比較分析，包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。對(duì)兩組術(shù)后尿潴留、積血等并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。以視覺模擬法（VAS）[3]對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值0～10 分，0 分代表無(wú)痛，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)分析

從表1 可知，A 組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與B 組相比，相對(duì)更短，A 組術(shù)中出血量與B組相比，相對(duì)更少（P＜0.05）。

表1 比較兩組臨床指標(biāo)差異

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）A 組（n=18） 43.65±3.86 28.45±1.96 16.35±2.31 4.96±0.89 B 組（n=18） 67.37±4.29 36.43±2.39 32.51±3.68 7.21±0.93 t 17.438 10.954 15.779 7.416 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥分析

從表2 可知，A 組術(shù)后并發(fā)癥率為5.56 %，B組為16.67 %，兩組術(shù)后并發(fā)癥率相比，A 組相對(duì)更低（P＜0.05）。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度分析

A 組術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.56±0.61）分，B 組為（4.39±0.85）分，兩組術(shù)后疼痛評(píng)分相比，A 組相對(duì)更低（t=7.421，P=0.000）。

3 討論

疝氣在臨床十分常見，其中腹股溝疝為其最常見的類型，占疝氣總數(shù)的90.32%左右，具有較高發(fā)病率。成人疝氣無(wú)法自愈，早期或出現(xiàn)輕度癥狀后，患者可自覺疼痛、腹瀉、消化不良等癥狀，可對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。若不及時(shí)采取合理措施干預(yù)，病情進(jìn)一步發(fā)展，癥狀可加重，腫塊嵌入陰囊，可導(dǎo)致患者活動(dòng)、行走不便，甚至引發(fā)腸壞死。因此采取合理的措施治療成人疝氣對(duì)緩解癥狀、改善生活質(zhì)量有重要意義。

傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)為臨床治療成人疝氣的常見手段，其主要利用縫合術(shù)拉近缺損處，應(yīng)用可吸收線連接兩端，對(duì)缺損處情況進(jìn)行改善，進(jìn)而緩解癥狀[5]。但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在一定缺陷，術(shù)中縫合缺損處兩端時(shí)，可促使周邊肌肉明顯拉傷，引發(fā)術(shù)后疼痛，嚴(yán)重者可臥床不起，出現(xiàn)嚴(yán)重腰痛[6]。此外傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)較慢，即便手術(shù)較成功，患者術(shù)后也難以從事較重的體力活動(dòng)，存在一定局限性[7]。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸用于成人疝氣中，其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：（1）可大幅縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。（2）術(shù)中應(yīng)用三維網(wǎng)片修補(bǔ)，可實(shí)現(xiàn)組織重疊縫合，不會(huì)增加缺損處周邊生物組織張力，利于減輕患者術(shù)后疼痛程度，不會(huì)產(chǎn)生明顯異物感、牽拉感[8-9]。（3）可對(duì)患者缺損處進(jìn)行有效修復(fù)，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比更為平坦，可提升患者舒適度，且不會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)現(xiàn)象，具有一定安全性[10]。本次研究中，A 組治療后手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)與B 組相比均更好，術(shù)后并發(fā)癥更少、疼痛更輕，提示無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人疝氣中應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)成人疝氣患者而言，應(yīng)用無(wú)張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)治療安全有效，可縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少出血量與并發(fā)癥，減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)盡快康復(fù)，值得應(yīng)用及推廣。