李倩

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

結(jié)腸鏡檢查是當前臨床中公認的檢查結(jié)直腸疾病金標準，現(xiàn)已在多個地區(qū)和國家消化系統(tǒng)領(lǐng)域研究人員發(fā)布的檢查指南中進行推薦使用，是年滿50 歲以上，無典型臨床癥狀或表現(xiàn)患者群體結(jié)直腸癌檢查的首選方式，而腸鏡檢查的效果與患者腸道清潔效果有直接關(guān)系[1]。復方聚乙二醇電解質(zhì)溶液（Polyethylene glycol electrolytesolution，PEG-ES）是臨床常用口服類腸道清潔藥物，但是在臨床實際腸道清潔過程中，還可能會受到腸道內(nèi)氣泡等因素的影響，進而導致腸鏡觀察視野模糊，影響最終的檢查結(jié)果[2]。目前國內(nèi)外的相關(guān)研究以PEG對患者腸道清潔效果為主，其中涉及到患者用藥量、用藥時間、用藥間隔以及液體量等內(nèi)容[3-7]，但關(guān)于PEG 服藥速度對患者腸道清潔效果的研究則相對較少。我院腸道準備在近幾年已經(jīng)使用PEG，但出現(xiàn)服用PEG 速度過快導致病員發(fā)生惡心、嘔吐及腹脹情況時有發(fā)生，不僅增加經(jīng)濟負擔，也增大病員再次服藥及行腸鏡檢查的痛苦，造成醫(yī)療資源的浪費。綜上，本研究針對我院2019 年3 月至4 月的220 例患者開展改良服藥方法與常規(guī)服藥方法的對照研究，探索改良后服藥方法對患者腸道準備的影響，推行對病員較易接受的服藥方法以提高腸道準備質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2019 年3 月至2019 年4 月間收集于德陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科病房行結(jié)腸鏡檢查的患者220 例。納入標準：（1）18 歲≤年齡＜80 歲；（2）行結(jié)腸鏡檢查能耐受的患者；（3）口服PEG 行腸道清潔的患者；（4）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）使用灌腸等其他方式清潔腸道的患者；（2）孕婦或哺乳期患者；（3）合并心、肝、腎等嚴重疾患及其他不能耐受結(jié)腸鏡檢查的患者；（4）精神障礙不能配合的患者；（5）發(fā)生便秘疾病患者；（6）有既往消化系統(tǒng)疾病手術(shù)史或合并腸道腫瘤患者；（7）合并結(jié)腸梗阻或有結(jié)腸梗阻風險患者；（8）對研究所用聚乙二醇電解質(zhì)散過敏者；（9）不能下床活動或行動不便的患者；（10）無計步工具（智能手機）的患者。將研究對象隨機分為對照組和實驗組各110 例。兩組患者包含性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等數(shù)據(jù)在內(nèi)的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件比較無意義(P＞0.05)，具有可比性見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

（1）建立患者一般資料；

（2）常規(guī)護理方法：檢查前，護理人員將檢查單及相關(guān)藥物發(fā)放給患者，并將腸道準備服藥方法和注意事項告知患者：囑患者腸鏡檢查前1d 的飲食必須以流食為主，不能吸煙、飲酒和刺激性飲品等，檢查當日應禁食，開始前6h 需要用藥，如早晨7:00將2 包PEG（商品名：和爽。規(guī)格：每包68.56 g，國藥準字H20030827）溶于2000 mL 溫水中，1 h 內(nèi)快速服完。下午15:00 腸道準備完全在家屬陪護下自行前往胃鏡室。

1.2.2 實驗組

（1）常規(guī)護理方法；

（2）檢查當日0:00 開始禁食，檢查前6 h 服用藥物:如在早晨7:00 將2 包PEG 溶解于2000 mL 溫水中，二者混合攪拌，患者每間隔15 min 需要飲用500 mL 混合液，同時以（75±15）步/min 的速度步行運 動5 min，如7：00-7:15 min 服用500 mL 并步行5 min；7:15-7:30 min 服用500 mL 并步行5min；7:30-7:45 min 服用500 mL 并步行5 min；7:45-8:00 min 服用500 mL 并步行5 min，將2000 mL 水在1h 內(nèi)全部服用完畢，家屬陪護。下午15:00 腸道準備完全在家屬陪護下自行前往胃鏡室。

1.3 效果評價

1.3.1 腸道準備效果評價

需要對患者性別、年齡、癥狀經(jīng)資料進行記錄，同時統(tǒng)計患者PEG 用藥時間，了解并記錄患者初次排便時間、排便總次數(shù)等信息。

所有患者均由經(jīng)驗豐富、對分組情況不知情的消化內(nèi)科內(nèi)鏡醫(yī)生進行腸鏡檢查，參考Boston 腸道準備量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）對患者腸道清潔效果進行評價。Boston 量表中將全結(jié)腸分為雙側(cè)半結(jié)腸和橫結(jié)腸，其中左側(cè)半結(jié)腸部分包含降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸；橫結(jié)腸部分韓版肝曲和脾曲；右側(cè)半結(jié)腸部分包含盲腸以及升結(jié)腸，進行腸鏡檢查及退鏡時，完成沖洗和吸引后進行評分。最低0 分，最高3 分，其中0 分表示結(jié)腸無準備，腸道內(nèi)殘留大量糞便，無法對腸黏膜進行檢查；1 分表示腸道內(nèi)有部分殘留渾濁液體或糞便，只能模糊檢查結(jié)腸段；2 分表示腸道內(nèi)有少量渾濁液體或糞便，結(jié)腸段腸黏膜具有比較理想的可見度；3 分表示患者腸道內(nèi)十分干凈，無殘留渾濁液體或糞便，整段結(jié)腸黏膜均具有良好可見度。

1.3.2 患者耐受性結(jié)果及不良反應發(fā)生率

對患者檢查后是否有惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良情況進行調(diào)查記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件--SPSS 18.0 對本次研究收集的計數(shù)資料和計量資料進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比進行描述，計量資料用均數(shù)、標準差進行描述，分別采用χ2和t 檢驗或秩和檢驗，若計算結(jié)果顯示P 不足0.05，即說明有意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腸道清潔度(見表2)

表2 腸道清潔合格率比較[n(%)]

2.2 患者腸道準備期間不良反應(見表3)

表3 腸道準備期間不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 患者服藥期間耐受度(見表4)

表4 腸道準備服藥期間耐受度比較[n(%)]

3 討論

改良服藥方法能改善患者腸道檢查的腸道清潔度和耐受度，也降低了不良反應的發(fā)生率。臨床中關(guān)于結(jié)腸鏡診療技術(shù)的應用較多，其具體應用效果與患者腸道準備效果緊密相關(guān)，若患者腸腔內(nèi)有較多的糞便殘留，進行結(jié)腸鏡檢查時可能導致檢查視野模糊不清，檢查鏡走向不明，導致無法對患者病灶進行有效觀察，嚴重者可能造成患者腸道出血或穿孔，嚴重影響了患者的檢查效果以及健康。由此可見，做好腸道準備是保證腸鏡檢查效果的基礎(chǔ)條件[8]。由表2 顯示改良后的服藥方法對腸道清潔度優(yōu)于對照組。國內(nèi)外在腸道準備方面研究較多，但對腸道準備具體服藥方法的研究相對較少，導致服用PEG 時出現(xiàn)嘔吐藥物情況，不能滿足腸道清潔的藥物劑量，最終影響疾病的檢出。另一方面PEG 改良分次服藥法消除了傳統(tǒng)腸道準備服藥過程中因服藥過快、過多而出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適癥狀，增加了患者舒適度，此改良服藥方法安全、有效、易于接受，且能滿足腸鏡檢查的腸道清潔效果，建議臨床推廣使用。