王培靜，田甜，張坤秀

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，而且有日益年輕化的趨勢[1-2]。目前，對于腸癌患者的治療多以手術(shù)治療為主，輔以化療和放療的方式進行[3]。但是，腫瘤患者由于患病后身體素質(zhì)下降，失去勞動能力以及獨立經(jīng)濟能力，加之醫(yī)療費用的沉重負(fù)擔(dān)，患者多具有病恥感[4]。有調(diào)查顯示，超過70%的腫瘤患者具有病恥感，使得患者性格孤僻、害怕社交和與家人交流，也對家庭有愧疚感，感覺自己是家庭的拖累與負(fù)擔(dān)[5]。外科手術(shù)之后，患者腹壁會留置臨時性造口或者永久性造口，使得患者排便方式改變，身體形象也會受到影響，這進一步加重了患者病恥感的發(fā)生幾率。有研究顯示，羅伊適應(yīng)模式、5E 康復(fù)模式、正念療法等可明顯緩解患者的病恥感，具有積極作用[3,6-8]；而且，病恥感易受多種因素的影響[9-11]。但上述研究大多屬于東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的調(diào)查結(jié)果，尚鮮見對西部經(jīng)濟欠發(fā)達區(qū)域的調(diào)查結(jié)果。因此，本研究在大量查閱文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院研究現(xiàn)狀，對腸癌造口患者開展病恥感的橫斷面調(diào)查，旨在了解腸癌造口患者病恥感現(xiàn)狀，并對其進行影響因素分析，為此類患者心理健康干預(yù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018 年3 月至2019 年3 月74 例腸癌造口住院患者，本次研究對象中：42 名男性，32 名女性；年齡為（47.20±14.83）歲，年齡范圍為34-58 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腸癌術(shù)后且進行了造口的患者；②屬于原發(fā)性腫瘤而并非轉(zhuǎn)移性腸癌的患者；③未合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病者；④患者及其監(jiān)護人同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或者認(rèn)知功能障礙者；②病情不穩(wěn)定，隨時有生命危險者；③已進入臨終關(guān)懷階段的患者。

1.2 方法

本研究選取了兩名胃腸?？乒ぷ鹘?jīng)歷＞10 年且具有中級職稱的?？谱o士作為本研究調(diào)查員，由筆者運用統(tǒng)一的培訓(xùn)資料對兩名調(diào)查員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后，有兩名調(diào)查員運用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對患者進行告知，取得患者及其家屬同意后，避開治療和患者休息的時間，對患者進行問卷調(diào)查，本調(diào)查共對75 例患者進行了問卷調(diào)查，其中1 名患者填寫至一半因精力不足，宣布退出研究。故本研究有效問卷74 份。

1.3 評價指標(biāo)

運用社會影響量表和一般資料調(diào)查表進行現(xiàn)狀評估，一半資料調(diào)查表包含性別、年齡、學(xué)歷、家庭平均月收入等患者基本資料；社會影響量表用于患者病恥感調(diào)查，量表得分越高，說明病恥感越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布時，兩組之間的比較采用t 檢驗，三組及以上采用F 分析，結(jié)果P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，不同性別、學(xué)歷和月平均手術(shù)的患者病恥感得分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同基本資料的腸癌患者病恥感得分（n=74）

3 討論

腸癌造口患者屬于一類特殊人群，患者攜帶造口生活，排便形態(tài)的改變以及身體形象的改變，加之對家庭的壓力，患者心理健康多有不同程度的受損。本研究了解了腸癌患者永久性造口和臨時性造口患者病恥感的現(xiàn)狀以及影響因素，今后可針對不同人群開展相關(guān)健康教育工作。研究員可根據(jù)既往文獻好報道和患者情況開展相關(guān)干預(yù)措施。目前，常用的方法有同伴教育、家庭治療、正念療法和接納承諾療法等，以上方法均在多個種類的腫瘤患者和慢性病患者中應(yīng)用效果良好。同伴教育主要是讓同個病種的患者通過相互學(xué)習(xí)和相互鼓勵的方法，對患者進行指導(dǎo)和樹立積極的應(yīng)對方式，同時，通過與病人的交流與相處，也可以讓患者能夠重新認(rèn)識疾病和人生，從而改變?nèi)松鷳B(tài)度，提高依從性，改善預(yù)后，同伴教育是較常用的方法，可以有效改善患者病恥感。家庭治療、正念療法和接納承諾療法都屬于心理學(xué)干預(yù)的范疇，但近年來身心疾病概念的提出，讓臨床工作者不僅僅關(guān)注疾病本身，也開始關(guān)注患者的心理疾病。家庭治療主張家庭全體成員的積極參與，在家庭治療的過程中共同學(xué)習(xí)和各司其職，扮演著各自的角色，治療師在對患者進行家庭治療也就是對患者以及整個家庭進行治療，這種敢于主要用于家庭支持不良的患者，耗時相對較長，費用高昂，因此，在腫瘤患者中應(yīng)用較少。正念療法和接納承諾療法主要主張讓患者關(guān)注眼前，關(guān)注自己本身，活在當(dāng)下，減少對未來不確定性較大的事情的思考，從而使患者保持心理健康狀態(tài)，二者均是目前心理干預(yù)的熱點，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多項心理疾病以及心理健康問題的治療，而且效果良好，同時，相對而言耗時耗力較少，操作步驟相對簡單，但是讓患者每日堅持，卻比較困難。腸癌造口病恥感使得患者生活受到影響較大，但病恥感受多個因素影響，期待在今后的研究中，針對不同的影響因素，應(yīng)用心理干預(yù)措施對患者進行心理指導(dǎo)。