鄭 兒，包曉琴，張 莉

(桐廬縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，浙江 桐廬 311500)

母乳能夠滿足新生兒所需大量營(yíng)養(yǎng)成分、水分及活性物質(zhì)，其中的免疫球蛋白、乳鐵蛋白等活性物質(zhì)對(duì)新生兒免疫功能的形成有著至關(guān)重要的作用，正確的母乳喂養(yǎng)不僅能夠促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，且有利于增進(jìn)母嬰感情，降低產(chǎn)后疾病的發(fā)生率[1]。不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳功能和催乳素(prolactin, PRL)分泌均可能造成一定影響[2]，本研究觀察陰道自然分娩、無(wú)痛分娩和剖宮產(chǎn)三種分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況、母乳喂養(yǎng)自我效能及產(chǎn)后血清PRL水平等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2018年8月在我院產(chǎn)科成功分娩的初產(chǎn)婦280例，年齡22～40歲，體重61～80 kg，其中陰道自然分娩102例、無(wú)痛分娩83例、剖宮產(chǎn)95例；納入標(biāo)準(zhǔn)：38～42周足月分娩，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)、外科合并癥及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，產(chǎn)后恢復(fù)良好，無(wú)乳房缺陷及內(nèi)分泌疾病，產(chǎn)后可正常哺乳，新生兒均為健康單活胎、Apgar評(píng)分>7分；排除有明顯心理障礙或智力異常產(chǎn)婦，排除低出生體重兒及巨大兒。陰道自然分娩組產(chǎn)婦平均年齡26.5±4.9歲，平均體重71.2±7.4 kg；無(wú)痛分娩組產(chǎn)婦平均年齡27.2±4.3歲，平均體重68.4±8.5 kg；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦平均年齡28.4±5.1歲，平均體重70.5±7.6 kg；各組產(chǎn)婦的年齡、體重、妊娠合并癥、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)院倫理委員會(huì)審查，產(chǎn)婦知情同意。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 母乳喂養(yǎng)情況 包括泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量及出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)比率。泌乳始動(dòng)時(shí)間為分娩后至護(hù)理人員手法擠壓乳房首次見(jiàn)初乳溢出時(shí)間。泌乳量判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①泌乳充足。新生兒允吸時(shí)有持續(xù)下奶感且持續(xù)超過(guò)5 min，新生兒允吸結(jié)束后有滿足感且能安靜入睡，允吸后按壓乳房仍有乳汁流出；②泌乳不足。新生兒允吸時(shí)下奶感不明顯，允吸結(jié)束后仍哭鬧或不能持久入睡，允吸后按壓乳房少見(jiàn)乳汁流出。

1.2.2 母乳喂養(yǎng)自我效能 采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表(BSES-SF)評(píng)價(jià)[3]，包含技能和內(nèi)心活動(dòng)兩部分內(nèi)容各15個(gè)條目，每個(gè)條目實(shí)施5級(jí)評(píng)分，滿分150分，分值越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越好。

1.2.3 血清催乳素 采集各組產(chǎn)婦入院時(shí)、產(chǎn)后24 h、48 h的靜脈血2 mL，高速離心后取上層血清 -80℃ 保存待用；采用放射免疫分析法檢測(cè)血清催乳素(PRL)水平，人催乳素(PRL)放射免疫試劑盒購(gòu)自于上海生物制品研究所。

1.2.4 新生兒體重 記錄各組新生兒出生4 d時(shí)的體重，與出生時(shí)體重進(jìn)行比較，觀察新生兒的體重變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料三組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況 陰道自然分娩組和無(wú)痛分娩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間分別為26.43±5.04 h、28.02±4.53 h，均短于剖宮產(chǎn)組(35.25±5.19 h)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.428，P=0.030)。陰道自然分娩組和無(wú)痛分娩組產(chǎn)婦出院時(shí)的純母乳喂養(yǎng)比率和48h泌乳充足比率均優(yōu)于剖宮產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；陰道自然分娩組和無(wú)痛分娩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；見(jiàn)表1。

表1 各組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況的比較[n(%)]

注：與陰道自然分娩組比較，*P<0.05；與無(wú)痛分娩組比較，#P<0.05。下同。

2.2 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能 三組產(chǎn)婦的BSES-SF評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.012，P=0.034)。陰道自然分娩組(119.84±16.62分)和無(wú)痛分娩組(122.56±14.59分)均高于剖宮產(chǎn)組(103.21±12.31分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而陰道自然分娩組和無(wú)痛分娩組產(chǎn)婦間的BSES-SF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 產(chǎn)婦血清PRL水平的比較 入院時(shí)，三組產(chǎn)婦的血清PRL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)后24 h、48 h，三組產(chǎn)婦的血清PRL水平均顯著高于入院時(shí)，且陰道自然分娩組和無(wú)痛分娩組均顯著高于剖宮產(chǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組產(chǎn)婦血清PRL水平的比較(μg/L)

2.4 新生兒體重變化 三組新生兒出生4 d時(shí)，體重均較出生時(shí)降低；陰道自然分娩組新生兒出生4 d時(shí)體重下降≥10%的有8例(7.8%)，無(wú)痛分娩組和剖宮產(chǎn)組分別為4例(4.8%)、9例(9.5%)，三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.738，P=0.419)。

3 討論

母乳是新生兒的最理想食物[4]，能夠?yàn)樾律鷥禾峁┳罴训臓I(yíng)養(yǎng)，并顯著提高新生兒的抵抗力。母乳分泌的機(jī)制較為復(fù)雜，受多種內(nèi)分泌激素等的共同影響，其中，催乳素(PRL)在泌乳初期起著重要的作用[5]，PRL是腦垂體前葉分泌的一類多肽類激素，分娩后雌激素和孕激素水平迅速下降，下丘腦及垂體對(duì)多巴胺的抑制作用減弱，使得PRL抑制激素分泌減少，PRL分泌增加，進(jìn)而促進(jìn)乳汁的形成和分泌[6]。此外，除內(nèi)分泌激素的影響外，女性產(chǎn)后的睡眠、環(huán)境、情緒、早期活動(dòng)及新生兒吸吮等諸多因素均會(huì)對(duì)泌乳功能產(chǎn)生一定影響[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳功能和催乳素PRL分泌會(huì)有一定的影響作用[1-2]，本研究對(duì)陰道自然分娩、無(wú)痛分娩和剖宮產(chǎn)三種分娩方式對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況、母乳喂養(yǎng)自我效能及產(chǎn)后血清PRL水平等的影響進(jìn)行了分析比較，結(jié)果顯示，陰道自然分娩組和無(wú)痛分娩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量、出院時(shí)純母乳喂養(yǎng)比率、母乳喂養(yǎng)自我效能及產(chǎn)后24h和48h的血清PRL水平均較剖宮產(chǎn)組有顯著優(yōu)勢(shì)，而陰道自然分娩組和無(wú)痛分娩組產(chǎn)婦間無(wú)顯著差異；該結(jié)果與余英等[8]、陳業(yè)松等[1]的研究結(jié)果基本一致。分析原因，可能有以下兩方面：其一，盡管目前剖宮產(chǎn)術(shù)大多采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，術(shù)后持續(xù)給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛，緩解了術(shù)后短期內(nèi)腹部切口及宮縮帶來(lái)的劇烈疼痛[9]，但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)期一般較長(zhǎng)，產(chǎn)后的身體不適和疼痛感仍可能引起產(chǎn)婦的焦慮和緊張情緒，進(jìn)而引發(fā)交感神經(jīng)興奮及血漿兒茶酚胺大量釋放，從而抑制PRL分泌，使乳汁分泌不足或推遲泌乳[10]。同時(shí)，疼痛亦可能導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足、情緒不佳而抗拒哺乳或減少新生兒吸吮次數(shù)，研究證實(shí)，新生兒的早吸吮、勤吸吮，可通過(guò)刺激母體感覺(jué)神經(jīng)來(lái)刺激垂體、下丘腦分泌PRL、縮宮素等，進(jìn)而促進(jìn)乳汁分泌和子宮收縮，減少陰道流血和產(chǎn)后病的發(fā)生[11]；其二，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉加術(shù)后持續(xù)自控鎮(zhèn)痛，盡管具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但產(chǎn)婦產(chǎn)后仍需持續(xù)一段時(shí)間的麻醉狀態(tài)，這就延遲了產(chǎn)婦產(chǎn)后的早期活動(dòng)和與新生兒的盡早接觸，推遲了新生兒早期吸吮和泌乳始動(dòng)時(shí)間[12]，這些均可能是剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳功能和催乳素PRL分泌水平低于自然分娩和無(wú)痛分娩的原因。

本研究還觀察了新生兒出生后4 d的體重變化情況。一般情況下，新生兒出生后3～4 d時(shí)由于胎糞的排出、胎脂的吸收及水分喪失等原因，體重多呈現(xiàn)暫時(shí)性下降，體重減輕為出生體重的6%～9%為正常的“生理性體重下降”，此后，隨著孩子吃奶量的增多和對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)，體重會(huì)持續(xù)增加，但若體重減輕超過(guò)出生體重的10%，則非正常情況，可能為喂養(yǎng)不當(dāng)、新生兒生病等原因造成，本研究結(jié)果顯示，三組產(chǎn)婦的新生兒出生4 d時(shí)體重下降情況差異不明顯，原因可能為，新生兒出生后在母乳不足的情況下，可給予的母乳替代品較多，故而盡管三組產(chǎn)婦的泌乳功能和PRL水平有所差異，但新生兒體重卻未見(jiàn)明顯差異。

綜上所述，經(jīng)陰道自然分娩及無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳功能和母乳喂養(yǎng)自我效能均顯著高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后血清催乳素(PRL)水平亦顯著升高，產(chǎn)科需在嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)指征前提下提倡自然分娩或無(wú)痛分娩，以提高母乳喂養(yǎng)成功率，有利于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。