申巖

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的一種急性炎癥, 多是因為患者膽囊管阻塞造成的。目前臨床最佳的治療方案是進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療, 但是由于患者術(shù)后護(hù)理不佳或其他因素, 患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多, 而且病情也會出現(xiàn)遷延。有研究表明, 選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎期間采取圍術(shù)期護(hù)理, 可以提高臨床治療效果, 減少患者并發(fā)癥發(fā)生［1,2］。所以, 文章選取本院就診的70 例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象, 探討在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療期間采取圍術(shù)期護(hù)理的臨床效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2018 年4～12 月收治的70 例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者, 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組及實驗組, 各35 例。其中, 對照組年齡36～78 歲, 平均年齡(51.37±10.62)歲；女13 例, 男22 例。實驗組年齡38～80 歲, 平均年齡(51.48±11.74)歲；女12 例, 男23 例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理, 做好術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)后病情觀察, 督促患者清淡營養(yǎng)飲食, 定時進(jìn)食, 不吃高脂肪食物, 對勞累的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免。

1.2.2 實驗組 給予患者圍術(shù)期護(hù)理, 詳細(xì)操作如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①對患者進(jìn)行心理護(hù)理, 患者在進(jìn)行手術(shù)前難免會出現(xiàn)一些緊張、焦慮等不良情緒, 護(hù)理人員要及時給患者進(jìn)行疏導(dǎo), 同時給患者介紹一些手術(shù)的臨床效果, 減輕患者的擔(dān)憂, 讓患者建立對手術(shù)治療的信心, 使患者能夠保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。②護(hù)理人員要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 囑咐患者術(shù)前6～8 h 禁止飲食, 指導(dǎo)患者做好皮試工作, 之后檢查手術(shù)過程中需要的儀器和物品。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：患者需要保持平臥位, 進(jìn)行全身麻醉, 護(hù)理人員需要給患者進(jìn)行頸部按摩, 避免患者出現(xiàn)肌肉緊張情況。②呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征變化, 如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難情況, 要及時給予吸氧, 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等。③引流管護(hù)理：護(hù)理人員需要固定引流管, 避免其出現(xiàn)阻塞、彎曲等情況, 同時密切關(guān)注引流液的顏色, 如果引流液沒有出現(xiàn)異常, 就將引流管拔出。④切口護(hù)理：護(hù)理人員可以使用小腹貼對患者術(shù)后切口進(jìn)行拉合, 觀察是否有膽汁溢出或是滲血情況, 如果沒有, 可以除去小腹貼。⑤飲食指導(dǎo)：飲食方面需要根據(jù)患者的胃腸道功能恢復(fù)情況進(jìn)行安排, 進(jìn)食要以流質(zhì)食物為主, 堅持少食多餐的原則, 避免患者出現(xiàn)腹脹情況。

1.2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 觀察患者術(shù)后癥狀變化, 如果出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 可以給患者肌內(nèi)注射鹽酸甲氧氯普胺注射液(商品名：胃復(fù)安)。如果患者皮下出現(xiàn)氣腫情況, 可以給予堿性藥物或吸氧；關(guān)注患者的引流管、各項生命體征變化情況, 如果患者腹腔有出血情況, 要及時上報和處理；指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸, 避免患者出現(xiàn)咳嗽、高碳酸血癥情況。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院時, 護(hù)理人員要囑咐患者保持良好的飲食生活習(xí)慣, 避免病情的復(fù)發(fā), 同時叮囑患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及護(hù)理滿意度。采用本院自制護(hù)理滿意度量表調(diào)查兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度, 結(jié)果分為滿意和不滿意, 護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%, 對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為37.1%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者的住院時間比較 實驗組患者的住院時間為(5.23±2.13)d, 對照組患者的住院時間為(8.35±2.58)d。實驗組患者的住院時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 實驗組患者的護(hù)理滿意度為94.3%(33/35), 對照組患者的護(hù)理滿意度為71.4%(25/35)。實驗組患者的護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是因為膽囊管出現(xiàn)阻塞, 造成膽汁滯留, 從而引起膽囊急性炎癥?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、右上腹疼痛且持續(xù)時間長。目前臨床多是采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療, 該手術(shù)治療安全性較高。很多研究提出［3,4］, 在患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時, 加強(qiáng)護(hù)理可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況, 提高手術(shù)治療效果。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［5-7］, 在急性結(jié)石性膽囊炎患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后對其進(jìn)行積極有效的圍術(shù)期護(hù)理能夠有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短患者的住院時間, 提升患者護(hù)理滿意度。本次研究中, 實驗組患者采取的圍術(shù)期全面性的護(hù)理, 主要為對患者進(jìn)行手術(shù)的整個環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理, 主要包括：心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理、引流管護(hù)理、切口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理, 經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn), 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率14.3%低于對照組的37.1%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的住院時間(5.23±2.31)d 短于對照組的(8.35±2.58)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的護(hù)理滿意度為94.3%(33/35), 對照組患者的護(hù)理滿意度為71.4%(25/35)。實驗組患者的護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之, 對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性結(jié)石性膽囊炎患者采取圍術(shù)期護(hù)理, 可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 加快患者病情的康復(fù), 提高臨床護(hù)理滿意度, 值得臨床推廣。