張文華

近年來(lái), 隨著二胎政策的開(kāi)放及剖宮產(chǎn)率的不斷提高, 瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率逐漸提高, 而瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇關(guān)系到分娩成功率, 同時(shí)也關(guān)系到母嬰的生命安全。對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦, 臨床上要對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)測(cè)、護(hù)理干預(yù), 以提高陰道分娩的成功率［1,2］。本研究以120 例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)護(hù)理與產(chǎn)程監(jiān)測(cè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2017 年10 月～2018 年12 月在本院選擇經(jīng)陰道分娩的120 例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組, 每組60 例。觀察組年齡21～36 歲, 平均年齡(27.45±2.96)歲；孕周36～41 周, 平均孕周(38.45± 1.23)周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～5 年, 平均距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間(4.14±0.41)年。對(duì)照組年齡20～36 歲, 平均年齡(27.38± 2.91)歲；孕周36～40 周, 平均孕周(38.14±1.21)周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間3～6 年, 平均距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間(4.34±0.58)次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有產(chǎn)婦均自愿選擇經(jīng)陰道分娩。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①首次剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證(除外社會(huì)因素)本次仍存在, 如骨盆狹窄、產(chǎn)道梗阻等；②上次手術(shù)非子宮下段橫切口者, 如子宮縱切口或T 型切口；③上次手術(shù)子宮切口愈合不良者；④≥2 次剖宮產(chǎn)者, 或其他子宮損傷手術(shù)后者；⑤其他原因不能經(jīng)陰道分娩者：如胎兒巨大者, 嚴(yán)重的妊娠合并癥或并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)護(hù)理。入院后, 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前評(píng)估和健康宣教, 向其講解經(jīng)陰道分娩的優(yōu)勢(shì), 并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的心理疏導(dǎo)。同時(shí), 在各產(chǎn)程時(shí)段由當(dāng)班助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)程監(jiān)測(cè), 若無(wú)法經(jīng)陰道分娩, 則立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施產(chǎn)程監(jiān)測(cè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 具體如下。

1.3.2.1 產(chǎn)前評(píng)估 對(duì)胎兒和產(chǎn)婦的全身情況進(jìn)行全面評(píng)估, 并再次確定產(chǎn)婦是否適合經(jīng)陰道分娩。

1.3.2.2 心理干預(yù) 入院后由業(yè)務(wù)水準(zhǔn)高的高年資助產(chǎn)士(產(chǎn)婦可指定)對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估, 并向產(chǎn)婦講解瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成功案例, 向其分析經(jīng)陰道分娩的安全性和可行性, 消除產(chǎn)婦的擔(dān)憂和疑慮, 使其積極主動(dòng)的配合助產(chǎn)人員, 增強(qiáng)成功分娩的信心。同時(shí), 向產(chǎn)婦家屬介紹關(guān)于瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)知識(shí), 讓家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)心和鼓勵(lì), 讓產(chǎn)婦感受來(lái)自家人的關(guān)愛(ài)與鼓舞。有了良好的醫(yī)患溝通, 則能建立起醫(yī)患彼此信任的橋梁。

1.3.2.3 全程陪伴分娩 由產(chǎn)婦指定的助產(chǎn)士(業(yè)務(wù)水準(zhǔn)高的高年資助產(chǎn)士)實(shí)施全程陪產(chǎn), 采用自由體位, 使用輔助性的分娩工具, 如分娩球、分娩凳等, 使用非藥物性減痛分娩或硬膜外鎮(zhèn)痛分娩, 緩解產(chǎn)婦的焦慮不適和疼痛感, 并加速產(chǎn)程的進(jìn)展。產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化、羊水情況、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展情況, 及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估產(chǎn)婦及胎兒情況, 及時(shí)處理異常情況。

1.3.2.4 家人陪伴分娩 讓產(chǎn)婦家屬全程陪伴并積極參與分娩, 給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì), 增強(qiáng)其經(jīng)陰道分娩的信心；分娩時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況采取不同的、有利的體位分娩, 實(shí)施晚斷臍并由產(chǎn)婦或其配偶斷臍。

1.3.2.5 提供溫馨的分娩環(huán)境 提供VIP 產(chǎn)房, 全程供給營(yíng)養(yǎng)食品, 及時(shí)補(bǔ)充產(chǎn)婦的能量。

1.3.2.6 胎兒娩出后護(hù)理 胎兒娩出后積極行母嬰早接觸, 早吸吮, 早開(kāi)奶, 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功和母嬰感情的建立。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局, 包括經(jīng)陰道分娩和剖宮產(chǎn)。②比較兩組新生兒窒息和產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生情況。③比較兩組產(chǎn)婦住院期間的母乳喂養(yǎng)情況。④比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量。⑤比較兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的舒適度和滿意度, 以百分制進(jìn)行評(píng)價(jià), 得分越高, 表示產(chǎn)婦的舒適度和滿意度更好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 觀察組中經(jīng)陰道分娩54 例、經(jīng)陰道分娩率為90.0%, 剖宮產(chǎn)6 例, 剖宮產(chǎn)率為10.0%。對(duì)照組中經(jīng)陰道分娩45 例、經(jīng)陰道分娩率為75.0%, 剖宮產(chǎn)15 例, 剖宮產(chǎn)率為25.0%。觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.675, P=0.031＜0.05)。

2.2 兩組新生兒窒息和產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生情況比較 觀察組中新生兒窒息0 例、新生兒窒息發(fā)生率為0, 產(chǎn)婦子宮破裂0 例, 產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率為0。對(duì)照組中新生兒輕度窒息 1 例、新生兒窒息發(fā)生率為1.67%, 產(chǎn)婦子宮破裂1 例, 產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率為1.67%。兩組新生兒窒息和產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.008、1.008, P=0.315、 0.315＞0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦住院期間的母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組住院期間母乳喂養(yǎng)成功58 例, 母乳喂養(yǎng)成功率為96.67%。對(duì)照組住院期間母乳喂養(yǎng)成功51 例, 母乳喂養(yǎng)成功率為85.00%。觀察組住院期間母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.904, P=0.027＜0.05)。

2.4 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)間 產(chǎn)后出血量(ml)第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min)觀察組 60 8.23±1.14a 70.56±10.52a 10.24±2.63a 245.25±15.51a對(duì)照組 60 11.78±1.36 85.36±11.45 10.54±3.88 298.17±15.85 t 15.495 7.373 0.496 18.485 P 0.000 0.000 0.621 0.000

2.5 兩組產(chǎn)婦的舒適度和滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦的舒適度評(píng)分為(90.32±2.16)分, 滿意度評(píng)分為(92.34±2.54)分。對(duì)照組產(chǎn)婦的舒適度評(píng)分為(80.36±2.58)分, 滿意度評(píng)分為(81.47±2.56)分。觀察組產(chǎn)婦的舒適度及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.928、23.348, P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

近年來(lái), 瘢痕子宮再次妊娠率不斷提高, 多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn), 但再次剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)母體的膀胱、腹腔臟器等重要器官造成損傷和負(fù)面影響, 且增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 還容易導(dǎo)致新生兒窒息, 影響母嬰的生命健康［3,4］。隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷成熟, 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的比例逐漸提高, 但前提是要正確把握陰道分娩的適應(yīng)證, 并準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)道情況和產(chǎn)婦的身體素質(zhì), 同時(shí)還要做好應(yīng)對(duì)和處理各種突發(fā)狀況的準(zhǔn)備。因此, 在分娩過(guò)程中需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程監(jiān)測(cè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通過(guò)更為高效細(xì)致的產(chǎn)程監(jiān)測(cè), 全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒的情況, 及時(shí)處理異常情況或改變分娩方式；通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 可增強(qiáng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的信心, 提高經(jīng)陰道分娩的成功率［5］。

本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組經(jīng)陰道分娩率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組新生兒窒息和產(chǎn)婦子宮破裂發(fā)生率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組住院期間母乳喂養(yǎng)成功率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的舒適度及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分體現(xiàn)了產(chǎn)程監(jiān)測(cè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩中的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本結(jié)果與以往報(bào)道中的研究結(jié)果存在較大相似性［6］, 說(shuō)明此次研究結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的, 再次體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述, 瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦接受產(chǎn)程監(jiān)測(cè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高經(jīng)陰道分娩的成功率, 且能夠縮短產(chǎn)程時(shí)間, 減少出血量, 提高母乳喂養(yǎng)率, 提高產(chǎn)婦的舒適度及滿意度, 可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。