馮淑嫻 伍煒培 李偉恩

隨著目前醫(yī)院門診量的不斷增多、醫(yī)護(hù)人員的工作量逐漸加大, 在門診治療的過(guò)程中無(wú)可避免會(huì)出現(xiàn)門診用藥不規(guī)范、不合理的現(xiàn)象。同時(shí)也由于藥品種類豐富、規(guī)格型號(hào)相仿情況的存在, 這些固有弊端都會(huì)給不規(guī)范、不合理用藥帶來(lái)可乘之機(jī), 降低臨床診治效果, 嚴(yán)重影響和威脅患者的身體健康和生命, 增加醫(yī)患矛盾, 加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 降低患者的生活質(zhì)量［1］。在臨床用藥過(guò)程中, 若醫(yī)師的藥學(xué)知識(shí)體系薄弱, 沒有扎實(shí)掌握用藥規(guī)范, 也會(huì)導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)［2］。因此, 對(duì)臨床不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)就顯得尤為重要。實(shí)現(xiàn)藥物治療管理目標(biāo)的基本途徑是規(guī)范醫(yī)療行為, 強(qiáng)化專業(yè)合作。這也是加快我國(guó)醫(yī)療體制改革, 解決看病難、看病貴的重要舉措［3］。為了進(jìn)一步降低錯(cuò)誤用藥發(fā)生率, 確定醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理對(duì)規(guī)范門診處方、合理用藥的可行性, 本文對(duì)本院隨機(jī)抽查的兩組各1000 張門診處方用藥情況展開比較分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2018 年1 月的1000 張未實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的門診處方為對(duì)照組, 另外隨機(jī)抽取本院2019 年1 月的1000 張已實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的門診處方為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的門診診治流程。專人在患者候診、診療、取藥與服藥的一系列過(guò)程中給予患者藥學(xué)服務(wù), 使得患者增強(qiáng)對(duì)安全用藥及其相關(guān)知識(shí)的理解, 提高用藥的依從性。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理。具體措施如下：①合理的藥學(xué)宣講教育。藥學(xué)部通過(guò)制定藥學(xué)知識(shí)宣傳小冊(cè)子在全院進(jìn)行派發(fā), 協(xié)助醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn) 行《處方管理辦法》［4］、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》［5］等相關(guān)藥事藥學(xué)有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及考核。與臨床各科室每季度進(jìn)行一次交流與學(xué)習(xí), 開展藥學(xué)咨詢義診和邀請(qǐng)藥學(xué)專家授課等方式, 有助于提升藥學(xué)知識(shí)的宣傳與解讀力度, 保證各個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)范門診處方與合理用藥的高度理解, 同時(shí)也提高了患者的用藥依從性。②醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專家組和點(diǎn)評(píng)工作小組的成立。在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下, 建立由藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組, 為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。點(diǎn)評(píng)工作小組由藥學(xué)部的臨床藥師組成, 點(diǎn)評(píng)小組每個(gè)月對(duì)門診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 對(duì)不合理用藥的處方給出相關(guān)的用藥建議, 并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果公示在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上。點(diǎn)評(píng)過(guò)程公正公開, 討論內(nèi)容科學(xué)規(guī)范, 并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)療質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲的重要依據(jù), 對(duì)不合理用藥行為突出的醫(yī)師給予一定的培訓(xùn)和指導(dǎo)［6-8］。 ③臨床用藥決策支持軟件(CMDS)的應(yīng)用, 利用CMDS 軟件對(duì)門診處方進(jìn)行合理性初步篩查, 再由處方點(diǎn)評(píng)小組藥師對(duì)軟件發(fā)送的提示信息進(jìn)行人工審核, 判定不合理用藥結(jié)果并對(duì)不合理用藥提示信息進(jìn)行分級(jí)調(diào)整。這種CMDS 軟件程序初篩結(jié)合藥師在線人工審核的處方點(diǎn)評(píng)模式, 有利于提高藥品臨床應(yīng)用的安全性, 減少臨床不合理用藥的發(fā)生［9-11］。 ④醫(yī)院藥學(xué)門診的開設(shè), 實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的藥學(xué)服務(wù)代替了門診藥房傳統(tǒng)的藥物咨詢窗口, 這種改進(jìn)措施使得醫(yī)生和患者之間的距離更近, 提升診斷治療效率, 防止因溝通不當(dāng)導(dǎo)致的患者錯(cuò)誤用藥等不良情況的發(fā)生。⑤建立醫(yī)院智慧藥房, 全自動(dòng)藥品單劑量、整盒擺藥機(jī)的投入使用, 可有效減少發(fā)藥差錯(cuò)率, 避免門診處方的不規(guī)范行為［12］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)藥品說(shuō)明書和查閱公開發(fā)表的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及相關(guān)醫(yī)藥書籍的內(nèi)容, 并依據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)健委)頒發(fā)的《處方管理辦法》［4］和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》［5］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 比較兩組門診處方不合理用藥情況, 包括：門診處方書寫不規(guī)范、藥品適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者門診處方書寫不規(guī)范、藥品適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥所占比例分別為5.2%、5.6%、1.6%、2.4%、3.6%、2.8%、0.9%、1.1%, 均低于對(duì)照組的10.0%、11.2%、6.1%、6.4%、9.2%、7.6%、3.7%、4.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.405、20.378、27.352、19.019、26.175、23.369、17.445、21.238, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組門診處方不合理用藥情況比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái), 隨著醫(yī)院門診量的日益增長(zhǎng), 醫(yī)務(wù)人員工作量的日漸加重, 臨床不合理用藥的行為也頻繁發(fā)生, 從而導(dǎo)致了患者臨床治療效果的降低, 這在很大程度上造成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的下降, 醫(yī)院形象受損, 也增加了醫(yī)患矛盾［13］。因此, 如何科學(xué)規(guī)避或減少門診不合理用藥行為的發(fā)生已然成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn), 這不僅需要臨床醫(yī)師的努力, 還需要藥師根據(jù)自己的專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)［14,15］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者門診處方書寫不規(guī)范、藥品適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥所占比例分別為5.2%、5.6%、1.6%、2.4%、3.6%、2.8%、0.9%、1.1%, 均低于對(duì)照組的10.0%、11.2%、6.1%、6.4%、9.2%、7.6%、3.7%、4.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.405、20.378、27.352、19.019、26.175、23.369、17.445、21.238, P＜0.05)。說(shuō)明采取醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理措施以后, 可有效改善臨床不合理用藥的現(xiàn)象, 提高臨床合理用藥水平及患者治療效果, 提升醫(yī)院醫(yī)療形象。本次研究中不合理用藥的主要原因有處方書寫不規(guī)范、藥品適應(yīng)證不適宜、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜、重復(fù)給藥等情況。這些不合理用藥情況的發(fā)生除了與處方醫(yī)師本身的藥學(xué)知識(shí)體系不完善有關(guān)外, 還與醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的力度不夠直接相關(guān)。為了降低本院門診不合理用藥的發(fā)生率, 本院積極引進(jìn)了CMDS 軟件, 增加藥師在線人工審核處方, 從一定程度上體現(xiàn)了藥師的專業(yè)價(jià)值與醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理的重要性。同時(shí)院內(nèi)定期開展考核教育活動(dòng), 并將門診處方質(zhì)量納入獎(jiǎng)懲考核體系之中。在經(jīng)過(guò)醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)措施后, 門診處方的規(guī)范性大幅度提升, 不合理用藥情況銳減, 醫(yī)生的專業(yè)性增強(qiáng), 而患者的治療滿意度也得到提升。

綜上所述, 醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理對(duì)規(guī)范門診處方和合理用藥有積極正面的影響, 實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理可以顯著提高處方的規(guī)范性和合理性, 減少患者錯(cuò)用、誤用藥品的發(fā)生率, 提高用藥的安全性, 是促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段, 有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, 因此醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理可以作為一種高效的管理措施在臨床治療中得到推廣。