林永麗 陳儉 江浩 鄭鑫興 李春福

周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是2 型 糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)常見的慢性并發(fā)癥之一, 治療DPN 的策略主要包括藥物治療和物理療法。藥物治療包括各種促進神經(jīng)生長的藥物及治療痛性DPN 藥物。物理療法是指溫水療、高壓氧(hyperbaricoxygen, HBO)、磁療等?，F(xiàn)代研究證實物理療法對神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷有一定的治療作用［1］。其中HBO已經(jīng)被公認在DPN的治療中具有正面作用, 可以增加周圍神經(jīng)的氧供及血供, 促進損傷髓鞘修復及神經(jīng)元再生［2］。此外, 腺苷鈷胺具有較強的營養(yǎng)神經(jīng)作用, 被推薦用于DPN 的治療藥物, 已成為治療DPN 不可或缺的藥物之一［3］。本研究招募60 例DPN 患者探討HBO 聯(lián)合腺苷鈷胺的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的60 例DPN 患者, 男28 例, 女32 例；年齡58～65 歲, 平均年齡(63.2±4.6)歲；病程5～9 年, 平均病程(7.6±2.3)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23～26 kg/m2, 平均BMI(25.2±1.8)kg/m2。納入標準：①符合T2DM 診斷標準, 且病程≥5 年；②符合《中國T2DM 病防治指南》(2013 版)中的DPN 診斷標準；③精神正常, 溝通無障礙, 配合研究。排除標準：①患者有嚴重心、肝、肺、腎等多臟器功能衰竭；②既往3 個月內(nèi)服用過抗氧化藥物患者；③病史不全。將患者根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組, 各30 例。對照組男12 例, 女18 例；平均年齡(62.8±4.2)歲；平均病程(7.8±2.6)年；平均BMI (24.8±1.6) kg/m2。觀察組男13 例, 女17 例；平均年齡(63.4± 4.8)歲；平均病程(7.8±2.5)年；平均BMI(25.6±1.9)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程及BMI 等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者住院治療期間禁煙酒, 注意飲食。對照組給予常規(guī)治療, 包括降糖、調(diào)脂、降壓治療, 給予腺苷鈷胺片, 成人0.5～1.5 mg/ 次, 3 次/d 口服, 治療15 d 為1 個療程。觀察組在對照組基礎上加用HBO 治療, HBO 壓力2ATA, 吸氧70 min, 1 次/d, 治療15 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后FPG、HbAlc 水平及震動感覺閾值及踝肱指數(shù)(ankle brachial index, ABI)。治療2 周后, 采取患者空腹靜脈血制備血清樣品, 使用美國Beckman 全自動生化儀檢測FPG、HbAlc。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后FPG 及HbAlc 水平比較 治療前, 兩組FPG 及HbAlc 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組FPG 及HbAlc 水平均低于治療前, 且觀察組FPG低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組HbAlc 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后震動感覺閾值及ABI 比較 治療前, 兩組震動感覺閾值及ABI 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組震動感覺閾值低于治療前、ABI 高于治療前, 且觀察組震動感覺閾值低于對照組、ABI 高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后FPG 及HbAlc 水平比較

表1 兩組患者治療前后FPG 及HbAlc 水平比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與同期對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FPG(mmol/L) HbAlc(%)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 8.63±2.41 7.32±2.23ab 7.21±1.96 6.23±1.45a觀察組 30 8.71±2.50 6.13±2.02a 7.32±1.78 6.11±1.21a t 0.126 2.166 0.228 0.348 P 0.900 0.034 0.821 0.729

表2 兩組患者治療前后震動感覺閾值及ABI 比較

表2 兩組患者治療前后震動感覺閾值及ABI 比較

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 震動感覺閾值(V) ABI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 18.42±3.31 14.32±2.41a 0.82±0.33 1.02±0.21a觀察組 30 18.51±4.11 10.03±2.23ab 0.83±0.28 1.81±0.41ab t 0.093 7.156 0.127 9.393 P 0.926 0.000 0.900 0.000

3 討論

目前DPN 患者大多以積極控制高血壓、高血糖及高血脂等治療方法為主, 缺乏了對DPN 的針對性治療, 這也是治療效果不佳的根本原因。腺苷鈷胺片為維生素類藥, 可以治療糖尿病性神經(jīng)障礙, 臨床醫(yī)學中屬于神經(jīng)疾病用藥之一, 由于效果顯著, 常用于DPN 的治療, 且在國內(nèi)廣泛應用。段琴琴［4］研究中將100 例DPN 患者分為前列地爾治療的對照組和聯(lián)合腺苷鈷胺片治療的治療組, 結果表明聯(lián)用腺苷鈷胺片治療DPN臨床效果顯著提高。藥物治療DPN存在兩個問題, 單一治療療程長、起效慢, 多藥聯(lián)合治療價格昂貴和副作用明顯。近年國內(nèi)外將HBO 治療用于DPN, 表現(xiàn)出良好的臨床效果, 得到臨床廣泛認可［5］。相關研究［6］表明100 例DPN患者常規(guī)治療基礎上聯(lián)合HBO 治療后, 可更加明顯地改善肢體癥狀和提高末梢神經(jīng)的傳導功能, 且安全性較高。

本研究結果顯示, 治療前, 兩組FPG 及HbAlc 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組FPG 及HbAlc 水平均低于治療前, 且觀察組FPG(6.13±2.02)mmol/L 低于對照組的(7.32±2.23)mmol/L, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組HbAlc 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前, 兩組震動感覺閾值及ABI 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組震動感覺閾值低于治療前、ABI 高于治療前, 且觀察組震動感覺閾值(10.03±2.23)V 低于對照組的(14.32± 2.41)V、ABI(1.81±0.41)高于對照組的(1.02±0.21), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明HBO 聯(lián)合腺苷鈷胺可在一定程度上改善血糖水平, 與治療前相比效果顯著, 與對照組顯著效果良好。HBO 不僅可通過提高血氧分壓來增加動脈血氧含量進而使組織的無氧代謝減少, 同時還能減輕糖尿病患者神經(jīng)組織細胞水腫狀況, 促進受損神經(jīng)功能恢復, 另外HBO 還能增強機體迷走神經(jīng)張力, 減少患者體內(nèi)抗胰島物質(zhì)的生成, 進而減少胰島素的用量。而HBO 聯(lián)合腺苷鈷胺可顯著營養(yǎng)周圍神經(jīng), 且神經(jīng)病變主覺癥狀得到有效改善。

綜上所述, HBO 聯(lián)合腺苷鈷胺可有效改善DPN 患者血糖水平, 改善神經(jīng)病變, 提高患者臨床治療效果。