陳嬌柳 陳玉霖 譚毅 蔡桂容

在日常生活中, 已婚女士或者有兩性生活的女士通常會受宮頸糜爛的困擾。據(jù)可靠數(shù)據(jù)顯示, 在這些群體中宮頸糜爛的發(fā)生率＞50%。在慢性宮頸炎產(chǎn)生病變過程中最主要的病理反應(yīng)就是宮頸糜爛, 同時宮頸糜爛也是發(fā)生婦科病并發(fā)癥和宮頸癌的重要誘因, 宮頸糜爛現(xiàn)象在很大程度上影響著大部分婦女的身體健康［1］。目前宮頸糜爛最為常用的治療方法主要有兩種, 一種是物理治療, 另一種是藥物治療, 兩者都存在的缺點主要是不能根治和反復(fù)發(fā)病。近年來出現(xiàn)了一種新型診斷和治療宮頸類疾病的醫(yī)療技術(shù)稱為LEEP 刀, 另一種說法稱為超高頻電波刀。最近幾年, 本院利用LEEP刀治療儀聯(lián)合重組人干擾素α-2b 藥物對中重度慢性宮頸糜爛進(jìn)行治療, 效果良好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年11 月～2018 年12 月本院收治的100 例慢性中重度宮頸糜爛并實施LEEP 手術(shù)患者, 年齡36～52 歲, 平均年齡(45.26±8.25)歲。將患者隨機分成觀察組和對照組, 每組50 例。

1.2 方法 兩組患者在月經(jīng)結(jié)束3～7 d 后采用LEEP 刀進(jìn)行手術(shù)治療, 采用膀胱截石體位, 在外陰、陰道、宮頸等部位采用碘伏進(jìn)行消毒, 采用有排煙管的窺具進(jìn)行宮頸暴露治療, 取 2%利多卡因2 ml 進(jìn)行局部浸潤麻醉, 注射部位在宮頸間質(zhì)部, 連接電源開啟裝置, 電切調(diào)頻功率為50 W, 按照病變特征和區(qū)域選擇適合型號的LEEP 刀, 在離碘不著色區(qū)外側(cè)約0.4 cm 處接入電極, 采用自下往上緩慢且勻速移動電器進(jìn)行組織的切割, 切割深度大約在1 cm 左右?；诿訝€程度的切除形狀主要為直線形狀或者是深錐形狀, 一般采用球狀電極止血, 此時電極功率調(diào)到約53 W 左右。有息肉的患者需要從根部進(jìn)行全部切割, 切除組織要完全按照常規(guī)進(jìn)行病理檢查。

兩組患者在LEEP 手術(shù)治療后, 采用藥物治療控制病情, 術(shù)后3～5 d 需要采用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染, 對照組采用一般抗生素預(yù)防；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上追加重組人干擾素α-2b 藥品進(jìn)行治療, 手術(shù)結(jié)束后取干擾素藥品1 枚放置在陰道底部, 用1 塊紗布塞住(約5 h 后取出), 在手術(shù)結(jié)束后的3 個月內(nèi), 需要2 盒/月重組人干擾素栓藥品, 臨睡通過陰道途徑給藥方式每2 天給藥1 次, 1 粒/次, 持續(xù)使用3 個月后觀察效果。兩組患者都需要在術(shù)后3 個月內(nèi)每個月的月底來進(jìn)行復(fù)查, 檢查宮頸糜爛面的好轉(zhuǎn)狀況, 臨床病癥的好轉(zhuǎn)狀況以及由糜爛導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療后臨床療效以及傷口愈合時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)：宮頸面光滑, 糜爛面全部消失, 病癥、不適體征消失；恢復(fù)：糜爛面呈現(xiàn)縮小趨勢, 主要表現(xiàn)為用重度糜爛變?yōu)橹卸? 而中度則變?yōu)檩p度甚至消失；見效：糜爛開始變小, 卻未達(dá)到輕度；無效：采用治療前后無具體差異?？傆行?(康復(fù)+恢復(fù)+見效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組治療總有效率96.00%顯著高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后傷口愈合時間比較 觀察組患者治療后傷口愈合時間(5.65±2.13)周顯著短于對照組(8.02± 3.04)周, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 ［n, n(%)］

表2 兩組患者治療后傷口愈合時間比較(周)

表2 兩組患者治療后傷口愈合時間比較(周)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 傷口愈合時間觀察組 50 5.65±2.13a對照組 50 8.02±3.04 t 4.51 P＜0.05

3 討論

20 世紀(jì)末期, 從英美國家發(fā)展來的LEEP 刀是主要是一種醫(yī)治宮頸類疾病的方法, 是宮頸錐形切法的一個所屬分支。采取LEEP 刀醫(yī)治慢性宮頸炎存在諸多優(yōu)勢：在手術(shù)過程中不需要進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)痛環(huán)節(jié), 患者只會感覺到下腹輕微痛感, 手術(shù)結(jié)束后并無其他不舒服的感覺, 并且術(shù)畢不會形成瘢痕, 宮頸質(zhì)地也不會有變硬的情況發(fā)生, 同時可對宮頸外口不緊致、宮頸舊裂痕跡、頸管向外翻、宮頸肥大等情況進(jìn)行修理和整形, 可以達(dá)到宮頸圓潤美觀的效果, 尤其是對以往曾有過激光和微波等治療史的患者療效更顯著［2,3］。

慢性宮頸炎的發(fā)生機制與病毒感染的關(guān)系是十分密切的, 重組人干擾素α-2b 是一種主要成分為重組人干擾素α-2b 的廣泛用于抗病毒的基本藥物。據(jù)科學(xué)驗證, 宮頸糜爛是由于部分病毒和沙眼衣原體共同作用感染所導(dǎo)致的, 同時這些也是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的重要原因。當(dāng)人體細(xì)胞遭到外來病毒感染后, 會釋放出相應(yīng)的免疫物質(zhì), 這種免疫物質(zhì)稱為干擾素［4-6］。重組人干擾素α-2b 的主要藥理機制：①抗病毒：干擾素分子進(jìn)入人體后, 在靶細(xì)胞的胞膜上與相應(yīng)的受體相互作用, 啟動胞內(nèi)抗病毒蛋白因子, 兩者結(jié)合形成抗病毒蛋白, 從而達(dá)到抗病毒效應(yīng)；②免疫作用：可以調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫活性, 加大吞噬細(xì)胞的免疫效用, 促進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素, 達(dá)到增強免疫的效果［7-9］；③抗腫瘤作用等。重組人干擾素α2a 栓(商品名：長生德佳)針對于干擾素的實用劑型的問題提供了解決方案, 也是第一個以外用給藥途徑且應(yīng)用于婦科疾病領(lǐng)域的抗病毒類藥物［10-12］。與常規(guī)藥物易產(chǎn)生耐藥性的缺點相比, 重組人干擾素α-2b 在正常情況下不會產(chǎn)生耐藥性, 使用方法簡單方便, 并且無顯著的副反應(yīng), 是近幾年來在利用藥物治療宮頸糜爛方面取得較好成果的藥物。

綜上所述, 對實施LEEP 手術(shù)后的慢性中重度宮頸糜爛患者采用重組人干擾素α-2b 進(jìn)行治療, 臨床效果明顯, 且副作用少, 值得在臨床廣泛推廣和運用。