張士瓊 徐金梅

434020湖北省荊州市婦幼保健院

子宮切口妊娠是剖宮產(chǎn)等手術(shù)后的常見并發(fā)癥，患者再次妊娠時不可避免的可能會發(fā)生前置胎盤、子宮破裂、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，降低了患者生活質(zhì)量，嚴重威脅患者生命[1]。子宮切口妊娠屬于異位妊娠的范疇，可以采用手術(shù)或藥物治療。治療期間應(yīng)注意對患者心理狀況了解，實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)可顯著改善患者依從率及預后指標，改善臨床療效。2017年7月-2018年7月收治子宮切口妊娠患者42 例，分別給予常規(guī)護理和常規(guī)護理加循證護理，總結(jié)歸納循證護理在子宮切口妊娠護理中的應(yīng)用效果。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治子宮切口妊娠患者42 例，隨機數(shù)字表法分為兩組各21 例。觀察組患者年齡24～41 歲，平均(31.09±1.33)歲；停經(jīng)時間32～56 d，平均(41.63±2.60)d；距離上次剖宮產(chǎn)時間1～6年，平均(3.41±0.87)年；孕囊直徑35～58 mm，平均(48.31±2.42)mm。對 照 組 患 者年 齡22～40 歲， 平 均(31.02±1.36)歲；停經(jīng)時間31～58 d，平均(41.66±2.52)d；距離上次剖宮產(chǎn)時間1～7年，平均(3.45±0.81)年；孕囊直徑32～58 mm，平均(48.25±2.39)mm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①確診為子宮切口妊娠；②簽署知情同意書；③有剖宮產(chǎn)史。

排除標準：①精神障礙；②藥物濫用史；③軀體功能障礙；④心、肝、腎器質(zhì)性疾??；⑤凝血功能障礙。

方法：對照組采用常規(guī)護理模式，包括對各項指標進行監(jiān)測。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用循證護理模式，①依據(jù)以往案例的經(jīng)驗以及患者具體病情提出循證問題，并通過查閱資料、文獻及討論等方式確定進行循證護理的方案；②心理護理：主動與患者交流，鼓勵患者表達內(nèi)心情緒及不良情緒產(chǎn)生的原因，根據(jù)具體原因進行護理，術(shù)前對患者進行健康宣教，發(fā)放關(guān)于子宮動脈栓塞術(shù)的手冊，告知患者術(shù)前6 h禁飲禁食及其他注意事項，讓患者對手術(shù)進行清楚的了解，通過放松調(diào)解法與轉(zhuǎn)移調(diào)解法減輕不良情緒；③圍手術(shù)期護理：術(shù)前應(yīng)及時對相關(guān)器具的準備情況進行檢查，并幫助患者進行相關(guān)生化指標檢驗，術(shù)中使用栓塞劑及時對子宮動脈進行栓塞處理，告知患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，甲氨蝶呤注射時應(yīng)保持速度緩慢，避免患者出現(xiàn)不適，術(shù)后應(yīng)及時對切口情況進行查看，定時對敷料進行更換，保持切口清潔，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，并關(guān)注陰道出血情況，有不良事件發(fā)生時及時進行解決；④生活護理：幫助患者選擇合適的休息體位，保證每日休息時間，保持病房周圍安靜，避免進食刺激性食物，鼓勵患者多飲水以促進藥物的排出。

觀察指標：比較兩組依從率、月經(jīng)恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)我院自制依從性調(diào)查表評估兩組依從率，總分為100 分，超過60 分為依從性良好，良好所占比例為依從率。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者平均月經(jīng)恢復時間比較：觀察組平均月經(jīng)恢復時間為(15.92±2.48)d，對照組為(19.56±1.37)d，觀察組平均月經(jīng)恢復時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.816 2，P=0.000 0，P＜0.05)。

兩組患者依從率及并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組依從率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者依從率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的方法，也是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[2]。行剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性再次妊娠時，孕囊著床在子宮原瘢痕處，常導致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，發(fā)生子宮切口妊娠，對母嬰的生命安全造成巨大威脅[3]。臨床一般采用抗早孕藥物，抑制腫瘤細胞合成，將死胎引產(chǎn)至宮外，終止妊娠。筆者通過萬方數(shù)據(jù)庫和知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)鍵詞，檢索出多篇關(guān)于循證護理在子宮切口妊娠護理中應(yīng)用效果的文獻報道。多項研究表明，循證護理模式可改善子宮切口妊娠患者的臨床療效[4-5]。

子宮切口妊娠是一種特殊的異位妊娠，受精卵在瘢痕縫隙內(nèi)著床后，隨著發(fā)育時間的延長，妊娠組織不斷增大，甚至入侵子宮血管，造成不規(guī)則出血[6]。此項試驗中，采用循證護理模式護理后的觀察組依從率、月經(jīng)恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，在子宮切口妊娠患者的護理中，應(yīng)用循證護理可顯著改善患者臨床指標，提高其依從率，縮短患者月經(jīng)恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣價值。