關(guān)飛翔 饒先偉 李文浩

844000喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院1，新疆 喀什

510000廣東省第二人民醫(yī)院2，廣東 廣州

社區(qū)為社會群體或社會組織匯聚在某一個區(qū)域后形成生活上存在著密切關(guān)聯(lián)性的集體。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入以及“健康中國2030”規(guī)劃綱要的發(fā)布，分級診療制度已經(jīng)成為優(yōu)化有限醫(yī)療資源的重要措施[1]。“未病先防、關(guān)口前移”對于挽救急危重癥社區(qū)患者生命、降低死亡率具有重要意義。然而，由于目前醫(yī)療相關(guān)的培訓(xùn)體系并未廣泛在社區(qū)中開展，使得社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏足夠的理論知識及實踐能力，在應(yīng)對突發(fā)情況時往往手足無措，導(dǎo)致患者面臨的風(fēng)險大幅增加，所以提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)成為當(dāng)務(wù)之急。本次研究探討社區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援規(guī)范化培訓(xùn)體系在喀什地區(qū)的建立與應(yīng)用效果，研究內(nèi)容如下。

資料與方法

2018年1月-12月選取喀什地區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員100 名，隨機數(shù)字表法分為兩組各50 例。對照組男13 名，女37 名，年齡24～49 歲，平均(35.64±1.06)歲；工作年限0.5～10年，平均(3.28±0.32)年；職業(yè)類型：醫(yī)師12 例，護(hù)士38 例。觀察組男15 名，女35 名，年齡26～52歲，平均(35.71±1.11)歲；工作年限1～10年，平均(3.33±0.40)年；職業(yè)類型：醫(yī)師12例，護(hù)士38例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為喀什地區(qū)醫(yī)務(wù)人員且工作年限≥6個月；②能夠順利完成此次培訓(xùn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18 歲；②不同意此次研究方案。

方法：⑴對照組采用常規(guī)培訓(xùn)，利用發(fā)放培訓(xùn)材料、播放培訓(xùn)視頻、培訓(xùn)教師講解和親身示范等方式開展相應(yīng)知識及技能的培訓(xùn)。⑵觀察組建立并應(yīng)用探索社區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援規(guī)范化培訓(xùn)體系：①建立社區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援規(guī)范化培訓(xùn)體系：a.燒傷：熱水、油燙傷，化學(xué)燒傷，電燒傷；b.自然災(zāi)害：泥石流、臺風(fēng)、洪水；c.呼吸/心跳驟停：開放氣道(仰頭提頦法、托下頜法、仰頭抬頸法)，人工呼吸(口對口/鼻吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法)，胸外按壓(按壓部位、按壓手法、按壓方式)；d.中毒：氣體中毒、食物中毒、毒品中毒、動物咬傷；e.兒童/產(chǎn)婦急救：兒童急救、產(chǎn)婦急救；f.創(chuàng)傷：止血(指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法)，包扎(三角巾包扎、繃帶包扎)，固定(四肢固定、頸椎固定、胸腰部固定)，搬運(脊柱損傷搬運、骨折搬運、其他損傷搬運)；g.其他意外：氣管異物、腦卒中、中暑、溺水。②培訓(xùn)體系的實施：按照常規(guī)進(jìn)行理論知識以及操作技能的宣教工作，完成后組織所有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員自由分組，分為10 個小組并輪流扮演社區(qū)醫(yī)師、護(hù)理人員、患者角色，扮演突發(fā)意外發(fā)生之后社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的診治和處理全過程。所有小組均演練完畢后采取頭腦風(fēng)暴法總結(jié)演練過程中其他組別存在的問題及值得借鑒之處，并與其他小組進(jìn)行共享，實現(xiàn)全面提升業(yè)務(wù)技能水平的目的。

觀察指標(biāo)：將理論考核成績、實踐考核成績、培訓(xùn)滿意度作為兩種培訓(xùn)模式的評價指標(biāo)，其中理論及實踐考核方案與以往一致。培訓(xùn)滿意度采用滿意、一般、不滿意三級評定。

表1 兩組理論考核成績、實踐考核成績比較(±s，分)

表1 兩組理論考核成績、實踐考核成績比較(±s，分)

組別 n 理論考核成績 t P 實踐考核成績 t P培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后對照組 50 84.25±1.25 92.46±1.34 1.521 0.032 82.17±1.23 91.45±1.34 1.537 0.029觀察組 50 84.33±1.28 96.12±1.41 1.738 0.022 82.25±1.20 97.20±1.30 1.864 0.017 t 0.237 1.211 0.238 1.402 P 0.621 0.044 0.621 0.039

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用Z檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組培訓(xùn)滿意度對比[n(%)]

結(jié) 果

兩組理論考核成績、實踐考核成績比較：兩組培訓(xùn)前理論考核成績、實踐考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組培訓(xùn)后理論和實踐考核成績均較培訓(xùn)前明顯提高，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組培訓(xùn)滿意度比較：觀察組培訓(xùn)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.945，P=0.026，P＜0.05)，見表2。

討 論

燒傷、呼吸/心跳停止、中毒、創(chuàng)傷等在日常生活中并非罕見，近些年來發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢，由此所導(dǎo)致的死亡率亦隨之增加[2]。由于上述突發(fā)情況多發(fā)生于社區(qū)之中，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員予以先期處理無疑能夠促使患者轉(zhuǎn)危為安，為后續(xù)治療奠定堅實基礎(chǔ)。然而，當(dāng)前的問題在于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)不足以勝任以上急危重癥的救治，所以圍繞此方面展開培訓(xùn)成為當(dāng)務(wù)之急[3]。

本次研究證實，兩組社區(qū)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后理論考核成績、實踐考核成績均較培訓(xùn)前明顯提高，說明建立并應(yīng)用社區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援規(guī)范化培訓(xùn)體系的觀察組理論和實踐考核成績明顯高于采用常規(guī)培訓(xùn)的對照組；觀察組培訓(xùn)滿意度同樣高于對照組。結(jié)果表明，社區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援規(guī)范化培訓(xùn)體系的建立及應(yīng)用進(jìn)一步提高了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，且參訓(xùn)人員對此次培訓(xùn)的滿意度更高。原因在于以下幾方面：①社區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援規(guī)范化培訓(xùn)體系納入的指標(biāo)基本上涵蓋了日常生活中可能發(fā)生的突發(fā)情形，整個培訓(xùn)體系系統(tǒng)而具體。②采用的培訓(xùn)方法能夠調(diào)動參訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)積極性。該培訓(xùn)體系以醫(yī)務(wù)人員為核心，培訓(xùn)教師將學(xué)習(xí)工作交給后者，借助小組演練及討論、頭腦風(fēng)暴法總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，實現(xiàn)了共同學(xué)習(xí)、共同成長的目的。

綜上所述，建立并應(yīng)用社區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援規(guī)范化培訓(xùn)體系有助于提高喀什地區(qū)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，值得廣泛推廣使用。