王征

438700英山縣婦幼保健院超聲科，湖北 英山

由于小兒腸套疊起病急、發(fā)展快，一般需在發(fā)病48 h 內(nèi)接收科學(xué)有效治療才可獲得良好的預(yù)后，而采用X 線及超聲等影像學(xué)診斷方式對(duì)明確疾病發(fā)生、發(fā)展有一定的價(jià)值[1]。其中彩色超聲表現(xiàn)能夠獲得更加豐富的影像資料，利于高效診斷的同時(shí)，為治療指導(dǎo)提供可靠的依據(jù)[2]。為此，本研究對(duì)超聲在診斷小兒腸套疊中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2018年4月收治小兒腸套疊120 例，均經(jīng)門診彩色超聲檢查確診，并與《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相 符[3]。年 齡2 個(gè)月～2.5 歲，平 均(12.05±1.52)個(gè)月；病程1～72 h，平均(10.32±1.64)h；多伴隨陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀。

診斷方法：選擇彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭頻率5～12 MHz，檢測(cè)中協(xié)助患兒取平臥位，確保腹部充分暴露，先行常規(guī)探查，觀察是否存在其他臟器病變、腹腔積液等，若觀察到套疊癥狀則需明確其位置、大小、相連接腸管有無積液擴(kuò)張等。隨后再利用高頻探頭進(jìn)一步觀察，包含套疊處腸壁層次結(jié)構(gòu)改變，腸系膜淋巴結(jié)大小、回聲是否異常，經(jīng)彩色多普勒顯示血流分布情況，并進(jìn)行分級(jí)(Ⅰ級(jí)為套疊腸壁短桿狀彩色血流信號(hào)不足4 條，Ⅱ級(jí)為血流信號(hào)5～9 條，Ⅲ級(jí)為血流信號(hào)10～19條，Ⅳ級(jí)為血流信號(hào)環(huán)狀或至少20條)。

觀察指標(biāo)：觀察灌腸復(fù)位治療成功與手術(shù)治療患兒二維超聲圖像特征(“同心圓征”直徑、“套筒征”長(zhǎng)度、腸壁厚度)，末梢部血流信號(hào)(Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ～Ⅳ級(jí))。并觀察腸套疊不同位置(回盲瓣-升結(jié)腸近端，結(jié)腸肝曲或結(jié)腸脾曲，回盲瓣-小腸近端)空氣灌腸復(fù)位成功率，并進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

不同方法治療患兒二維超聲圖像特征分析：120例患兒經(jīng)超聲診斷確診為小兒腸套疊119 例，檢出率為99.17%，剩余1 例觀察到包塊內(nèi)不規(guī)則囊腫狀回聲，但未能明確診斷。影像特征為腸套疊部位顯示邊界清晰、短軸切面為同心圓征或靶環(huán)征。彩色多普勒顯示“套筒征”內(nèi)腸系膜星點(diǎn)狀血流信號(hào)，遠(yuǎn)端血流信號(hào)豐富。其中101 例經(jīng)灌腸復(fù)位治療成功，其他19例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。灌腸復(fù)位治療成功患兒二維超聲圖像特征與手術(shù)治療結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同方法治療患兒二維超聲圖像特征分析[n(%)]

不同方法治療患兒末梢部血流信號(hào)分析：灌腸復(fù)位治療成功患兒末梢部血流信號(hào)以Ⅲ～Ⅳ級(jí)為主，且與手術(shù)治療患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.82，P＜0.05)，見表2。

不同方法治療腸套疊位置情況分析：不同腸套疊位置治療情況存在顯著性差異，其中回盲瓣-升結(jié)腸近端灌腸復(fù)位治療成功率最高，而回盲瓣-小腸近端則多為手術(shù)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.26，P＜0.05)，見表3。

討 論

如今臨床診斷對(duì)影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，其中小兒腸套疊作為臨床常見小兒急腹癥疾病，嚴(yán)重危害小兒健康，甚至引發(fā)生命威脅，因此需重視盡早診斷[4]。腸套疊以原發(fā)性較為多見，可經(jīng)超聲檢查準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)部分原發(fā)病灶，可觀察到息肉、腸壁感染、血管畸形，確保可靠檢出，而采用空氣灌腸復(fù)位治療則可獲得良好的療效[5]。但部分繼發(fā)性患者則難以采用空氣灌腸復(fù)位治療，如梅克爾憩室、腸管息肉、腸重復(fù)畸形等，可因原發(fā)病灶套入腸管而導(dǎo)致外周腸壁系膜受壓迫，導(dǎo)致治療難以解決病因，甚至出現(xiàn)腸壞死，需采取手術(shù)治療[6]。而經(jīng)超聲檢查能夠?qū)﹁b別原發(fā)性和繼發(fā)性腸套疊有一定價(jià)值，可結(jié)合同心圓征、套筒征、腸壁厚度、末梢部血流信號(hào)等超聲資料進(jìn)行區(qū)分，為治療提供可靠的依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示超聲診斷檢出率為99.17%。影像特征為腸套疊部位顯示邊界清晰、短軸切面為同心圓征或靶環(huán)征。灌腸復(fù)位治療成功患兒二維超聲圖像特征與手術(shù)治療結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；灌腸復(fù)位治療成功患兒末梢部血流信號(hào)以Ⅲ～Ⅳ級(jí)為主，且與手術(shù)治療患兒比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同腸套疊位置治療情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用超聲診斷具有較高的價(jià)值，準(zhǔn)確率高，且為治療提供可靠的依據(jù)，利于改善預(yù)后。

表2 不同方法治療患兒末梢部血流信號(hào)分析[n(%)]

表3 不同腸套疊位置治療情況分析[n(%)]

綜上所述，超聲在診斷小兒腸套疊中的應(yīng)用價(jià)值較高，且可結(jié)合影像特征進(jìn)行病情判斷，為治療小兒腸套疊方法提供指導(dǎo)依據(jù)，值得推廣。