李淑嫻 朱國宏 楊海丹

【摘要】 目的 探討穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用對老年冠心病伴室性心律失?；颊叩呐R床療效。方法 120例老年冠心病伴室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅?隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組60例。對照組患者采取美托洛爾治療， 研究組患者采取穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療。觀察比較兩組患者的臨床療效以及治療前后心電圖指標(biāo)改善情況。結(jié)果 經(jīng)治療后， 研究組患者的總有效率為91.7%， 明顯高于對照組的78.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.183， P=0.041<0.05）。治療前， 兩組患者的ST段壓低值、室性心律失常發(fā)作頻率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的ST段壓低值均明顯低于治療前， 室性心律失常發(fā)作頻率明顯少于治療前， 且研究組患者的ST段壓低值（1.01±0.13）mm明顯低于對照組的（1.37±0.24）mm， 室性心律失常發(fā)作頻率（1.22±0.18）次/d明顯少于對照組的（1.84±0.25）次/d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年冠心病伴室性心律失?；颊卟捎梅€(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療， 可提高臨床療效， 改善患者的心電圖指標(biāo)， 值得在臨床中普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心病;室性心律失常;穩(wěn)心顆粒;美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.052

老年冠心病是臨床中常見的心血管疾病， 它是因冠狀動脈狹窄所致的心肌細(xì)胞缺血、缺氧引起[1]， 在臨床中主要表現(xiàn)為頭暈、出汗、心悸、四肢乏力等癥狀， 通常伴隨心絞痛、心律失常等并發(fā)癥， 對患者的身體健康與生命安全均造成了嚴(yán)重威脅[2]。目前臨床中針對冠心病伴室性心律失常多以藥物治療為主， 例如美托洛爾、穩(wěn)心顆粒等， 但采用單一藥物進(jìn)行治療的臨床效果有限， 本研究根據(jù)這一情況探討穩(wěn)心顆粒與美托洛爾聯(lián)用對老年冠心病患者伴室性心律失常的臨床療效， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月在本院門診就診的120例老年冠心病伴室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組60例。對照組患者中， 男35例， 女25例;年齡59～73歲， 平均年齡（66.0±7.0）歲;病程2～6年， 平均病程（4.0±2.0）年;美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：Ⅰ級21例， Ⅱ級30例， Ⅲ級9例。研究組患者中， 男33例， 女27例;年齡60～74歲， 平均年齡（67.0±7.0）歲;病程2～7年， 平均病程（4.5±2.5）年;NYHA心功能分級：Ⅰ級20例， Ⅱ級32例， Ⅲ級8例。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組患者采取美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 注冊證號H32025391）治療， 口服， 12.5 mg/次， 2次/d，?并根據(jù)患者病情變化調(diào)整用藥劑量。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z10950026）治療， 口服， 9 g/次， 3～4次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及治療前后心電圖指標(biāo)改善情況， 心電圖指標(biāo)包括ST段壓低值和室性心律失常發(fā)作頻率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者治療后臨床胸悶、心悸、四肢乏力等癥狀均消失， 經(jīng)心電圖檢查顯示室性心律失常頻率降低>90%;有效：患者治療后臨床不良癥狀有所改善， 且經(jīng)心電圖檢查顯示室性心律失常頻率降低在50%～90%;無效：患者治療后臨床癥狀無改善， 且心電圖檢查顯示室性心律失常頻率降低<50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后， 研究組患者的總有效率為91.7%， 明顯高于對照組的78.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.183， P=0.041<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療前后心電圖指標(biāo)改善情況比較 治療前， 兩組患者的ST段壓低值、室性心律失常發(fā)作頻率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者的ST段壓低值均明顯低于治療前， 室性心律失常發(fā)作頻率明顯少于治療前， 且研究組患者的ST段壓低值（1.01±0.13）mm明顯低于對照組的（1.37±0.24）mm， 室性心律失常發(fā)作頻率（1.22±0.18）次/d明顯少于對照組的（1.84±0.25）次/d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 隨著人們年齡的增長， 冠心病伴心律失常發(fā)病率呈持續(xù)增高趨勢， 而導(dǎo)致這一病癥的發(fā)生主要與人們不良的生活習(xí)慣、吸煙、長期情緒低迷等因素有直接關(guān)系， 同時(shí)由于多數(shù)老年患者伴隨高血壓等基礎(chǔ)性疾病， 而高血壓是誘發(fā)老年冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 使得冠心病伴心律失常的發(fā)病率持續(xù)升高[4]。作為一種常見的心血管疾病， 其具有致死率高、病程長、預(yù)后差等特點(diǎn)， 若不及時(shí)進(jìn)行治療， 則會導(dǎo)致患者心肌缺血、心力衰竭等， 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。因此， 加強(qiáng)對冠心病伴心律失常患者的有效治療能夠積極提高其生存質(zhì)量。

美托洛爾作為一種Ⅱ類抗心律失常藥物[5]， 能夠降低竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性， 減慢傳導(dǎo)， 延長房室傳導(dǎo)時(shí)間， 提高心肌細(xì)胞的興奮閾值， 通過下調(diào)交感活性與抗心肌缺血作用使缺血區(qū)心肌室顫閾值提高， 對于改善患者室性心律失常有積極作用。另一方面， 從中醫(yī)學(xué)治療角度而言， 冠心病伴心律失常的發(fā)生以氣虛血瘀為主要表現(xiàn)， 屬于“心悸”、“胸痹”的范疇[6]， 其發(fā)生主要與肝、腎、脾功能失調(diào)相關(guān)， 因氣機(jī)阻滯致使氣血運(yùn)行不暢， 因而在治療中需以活血化瘀為主。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥， 方中黨參、黃精可益氣養(yǎng)陰， 三七、甘松、琥珀具有活血化瘀、行氣止痛、養(yǎng)心安神的良好功效。對于消除心律失常， 提高患者心肌收縮力， 改善微循環(huán)有積極作用， 且用藥安全性高[7， 8]。在本次研究中， 通過對研究組患者給予穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療， 最大限度地抑制了患者體內(nèi)細(xì)胞的興奮性， 可有效改善其心功能， 因而其治療效果相比對照組更為理想;且患者ST段壓低值更低， 室性心律失常發(fā)作次數(shù)更少， 可有效控制患者病情發(fā)展， 提高其生存質(zhì)量。

綜上所述， 對老年冠心病伴室性心律失常患者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療， 其臨床療效較為理想， 有助于改善患者的心功能， 緩解臨床不良癥狀， 值得在臨床中普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-15]