李海洋 漆冬梅 李永樂(lè) 黃希照 黎昆偉

【摘要】 目的 研究靜脈泵注右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后以及新生兒的影響。方法 54例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組27例。參照組給予靜脈泵注生理鹽水， 實(shí)驗(yàn)組給予靜脈泵注右美托咪定。比較兩組術(shù)前（T1）、藥物輸注10 min（T2）、新生兒娩出（T3）、手術(shù)完成（T4）時(shí)間段心率、平均動(dòng)脈壓、新生兒分娩2、5 min后阿氏（Apgar）評(píng)分以及產(chǎn)婦圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦T1心率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組T2、T3、T4時(shí)間段心率、平均動(dòng)脈壓均顯著優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒分娩后2、5 min Apgar評(píng)分分別為（9.71±0.38）、（9.94±0.19）分， 參照組分別為（9.88±0.28）、（9.87±0.27）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率為18.52%， 低于參照組的25.93%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦靜脈泵注右美托咪定效果顯著， 可有效改善心率， 穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;剖宮產(chǎn);不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.048

【Abstract】 Objective? ?To study the effect of intravenous infusion of dexmedetomidine on cesarean section women during and after operation and neonates. Methods? ?A total of 54 cesarean section women were randomly divided into control group and experimental group， with 27 cases in each group. The control group received intravenous infusion of normal saline， and the experimental group received intravenous infusion of dexmedetomidine. Comparison were made on heart rate and mean arterial pressure before operation （T1）， 10 min?after infusion （T2）， neonatal delivery （T3） and operation completion （T4）， Apgar score after 2 and 5 min of delivery and occurrence of perioperative adverse reactions between the two groups. Results? ?Both groups had no statistically significant difference in heart rate and mean arterial pressure at T1 （P>0.05）. The experimental group had significantly better heart rate and mean arterial pressure at T2， T3 and T4 （P<0.05）. The experimental group had Apgar score after 2 and 5 min of delivery respectively as （9.71±0.38） and （9.94±0.19） points， which were （9.88±0.28） and （9.87±0.27） points in the control group. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The experimental group had lower incidence of adverse reactions as 18.52% than 25.93% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion? ?Dexmedetomidine shows remarkable effect for cesarean section women， and it can effectively improve heart rate and stable mean arterial pressure. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Dexmedetomidine; Cesarean section; Adverse reactions

剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床常見(jiàn)， 主要以硬膜外麻醉為常用麻醉方法， 但硬膜外麻醉因鎮(zhèn)痛效果相對(duì)不明顯， 再加之新生兒娩出前若給予鎮(zhèn)靜藥物量不足， 易導(dǎo)致產(chǎn)婦引起緊張、焦慮、浮躁等負(fù)面情緒， 從而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)， 不僅影響其手術(shù)治療效果， 還會(huì)造成手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)引起波動(dòng)， 不利于手術(shù)預(yù)后[1， 2]。本次研究探討靜脈泵注右美托咪定對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后及新生兒的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年6月收治的54例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組， 每組27例。參照組產(chǎn)婦年齡24～30歲， 平均年齡（26.54±1.22）歲;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡25～30歲， 平均年齡（26.61±1.54）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部產(chǎn)婦術(shù)前均禁食、禁飲8 h， 進(jìn)入手術(shù)室建立靜脈通道， 監(jiān)測(cè)心率、平均動(dòng)脈壓情況， 采取硬膜外麻醉， 分3次實(shí)行， 5 min后給予15 ml 0.89%羅哌卡因， 將其麻醉平面控制在T6水平。對(duì)麻醉平面滿意后， 實(shí)驗(yàn)組持續(xù)靜脈泵注0.8 μg/kg右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248）， 10 min后再持續(xù)泵注0.4 μg/kg， 直到手術(shù)完成后停止用藥。參照組持續(xù)靜脈泵注0.8 μg/kg生理鹽水。全部產(chǎn)婦均給予鼻導(dǎo)管吸氧處理， 氧流量約為3 ml/min。術(shù)中， 針對(duì)心率<50次/min或血壓<基礎(chǔ)血壓30%的產(chǎn)婦分別給予麻黃堿、阿托品處理。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段（T1、T2、T3、T4）心率、平均動(dòng)脈壓;②比較兩組新生兒分娩后2、5 min Apgar評(píng)分;③比較兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生情況， 主要包括寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩（1 min<50次）、嚴(yán)重低血壓。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段平均動(dòng)脈壓、心率比較 兩組產(chǎn)婦T1心率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組T2、T3、T4時(shí)間段心率、平均動(dòng)脈壓均顯著優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組新生兒分娩后2 、5 min Apgar評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組新生兒分娩后2 、5 min Apgar評(píng)分分別為（9.71±0.38）、（9.94±0.19）分， 參照組分別為（9.88±0.28）、（9.87±0.27）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率為18.52%， 低于參照組的25.93%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)， 隨著二胎政策支持， 臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)越來(lái)越多。該手術(shù)多以硬膜外麻醉為主， 但易導(dǎo)致麻醉后增加其不良反應(yīng)， 加大產(chǎn)婦氧耗量， 并對(duì)呼吸、循環(huán)造成干擾， 不利于術(shù)后產(chǎn)婦預(yù)后， 同時(shí)還會(huì)造成應(yīng)激反應(yīng)， 對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及對(duì)新生兒產(chǎn)生影響[3]。因此， 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施尤其重要， 可確保產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

右美托咪定是一種激動(dòng)劑， 可起到抗焦慮、鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及抑制意識(shí)交感活性的效果， 同時(shí)還能減少麻醉劑用量， 無(wú)明顯呼吸抑制[4]。在產(chǎn)婦圍手術(shù)期作為一種輔助靜脈用藥， 效果較明顯， 能對(duì)去甲腎上腺素釋放起抑制作用， 并阻止疼痛信號(hào)進(jìn)一步傳導(dǎo)， 主要以依靠激動(dòng)突出前膜α2受體實(shí)現(xiàn)。同時(shí)， 利用激動(dòng)突出后模受體， 也可對(duì)交感神經(jīng)活性起到抑制效果， 而與機(jī)體脊髓內(nèi)α2受體相結(jié)合， 可具有較好的鎮(zhèn)痛效果。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中給予右美托咪定， 可使產(chǎn)婦術(shù)后蘇醒時(shí)間較快， 醒后無(wú)宿醉感， 同時(shí)還能夠使心率、平均動(dòng)脈壓有所改善， 促進(jìn)血液動(dòng)力學(xué)趨于平穩(wěn)狀態(tài)， 相比于常規(guī)注射生理鹽水效果更佳[5-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組產(chǎn)婦T1心率、平均動(dòng)脈壓比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組T2、T3、T4時(shí)間段心率、平均動(dòng)脈壓均顯著優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒分娩后2 、5 min Apgar評(píng)分分別為（9.71±0.38）、（9.94±0.19）分， 參照組分別為（9.88±0.28）、（9.87±0.27）分， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦不良反應(yīng)率為18.52%， 低于參照組的25.93%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此結(jié)果得知， 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予右美托咪定既能改善心率， 又能穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓， 有助于術(shù)后預(yù)后[9， 10]。

綜上所述， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予右美托咪定效果顯著， 可有效改善心率， 穩(wěn)定平均動(dòng)脈壓， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2018-12-28]