施秀紅 徐桂霞

【摘要】 目的 探討臍動脈血氣分析與Apgar評分對新生兒窒息的評估價值。方法 選取46例窒息新生兒， 根據(jù)1 min Apgar評分結(jié)果不同分為輕度窒息組（38例）和重度窒息組（8例）;另選取30例正常新生兒作為參照組。比較三組新生兒臍動脈血氣分析指標(biāo)及Apgar評分， 分析新生兒臍動脈血氣分析pH值與新生兒Apgar評分的相關(guān)性。結(jié)果 參照組氧分壓、pH值、堿剩余值、Apgar評分、二氧化碳分壓分別為（26.52±6.14）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（7.40±0.06）、（-8.05±1.53）mmol/L、（8.78±0.45）分、（59.45±7.52）mm Hg， 輕度窒息組分別為（20.14±4.89）mm Hg、（7.18±0.05）、（-12.89±1.41）mmol/L、（6.89±1.42）分、（72.56±8.62）mm Hg， 重度窒息組分別為（15.46±4.25）mm Hg、（7.05±0.07）、（-16.74±1.63）mmol/L、（2.78±0.16）分、（81.55±9.68）mm Hg;輕度窒息組和重度窒息組氧分壓、pH值、Apgar評分均低于參照組， 堿剩余值和二氧化碳分壓高于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重度窒息組氧分壓、pH值、Apgar評分均低于輕度窒息組， 堿剩余值和二氧化碳分壓高于輕度窒息組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。新生兒臍動脈血氣分析pH值與新生兒的Apgar評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.638， P<0.05）。結(jié)論 在新生兒窒息的評估中采用臍動脈血氣分析與Apgar評分有著較高的臨床應(yīng)用價值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;Apgar評分;臍動脈血氣分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.021

新生兒窒息是指胎兒由于圍生期各種病因的作用下， 導(dǎo)致其出現(xiàn)缺氧繼而發(fā)生宮內(nèi)窘迫， 又或是由于在分娩過程中出現(xiàn)循環(huán)障礙、呼吸障礙， 使得胎兒在出生后1 min內(nèi)不能建立規(guī)律的呼吸或者是無自主呼吸， 臨床主要病理生理改變以酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥為主的疾病， 對新生兒的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅， 而及時采取相應(yīng)的臨床手段及時診斷， 對降低新生兒窒息的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及死亡率有著重要的臨床意義[1]。本次研究旨在分析新生兒窒息的評估中應(yīng)用臍動脈血氣分析與Apgar評分的臨床應(yīng)用價值， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月本院收治的46例窒息新生兒， 根據(jù)1 min Apgar評分結(jié)果分為輕度窒息組（38例）和重度窒息組（8例）;另選取30例正常新生兒作為參照組。76例新生兒中男40例， 女36例， 出生體質(zhì)量25～41.5 kg， 平均體質(zhì)量（33.25±8.25）kg;其中剖宮產(chǎn)41例， 陰道自然分娩35例。正常新生兒1 min Apgar評分均≥8分;Apgar評分≤3分為重度窒息， Apgar評分4～7分為輕度窒息。

1. 2 方法 所有新生兒成功分娩出后立即行Apgar評分， 同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在新生兒發(fā)出啼哭聲前使用消毒后的止血鉗在距離臍帶大約15 cm部位進(jìn)行鉗夾， 并在止血鉗的外側(cè)剪斷新生兒的臍帶， 接著使用肝素抗凝注射器抽取3 ml臍動脈血， 并立即封閉針頭送檢。采用本院全自動血氣、電解質(zhì)、生化分析儀行血氣分析， 整個檢測過程控制在30 min內(nèi)， 避免由于臍動脈血活動受到損壞后對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組新生兒的氧分壓、pH值、堿剩余值、二氧化碳分壓、Apgar評分。將Apgar評分≤7分作為標(biāo)準(zhǔn)判定新生兒窒息， 對新生兒臍動脈血氣分析pH值與新生兒Apgar評分的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。臍動脈血氣分析pH值與新生兒Apgar評分的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組新生兒臍動脈血氣分析指標(biāo)及Apgar評分比較 參照組氧分壓、pH值、堿剩余值、Apgar評分、二氧化碳分壓分別為（26.52±6.14）mm Hg、（7.40±0.06）、（-8.05±1.53）mmol/L、（8.78±0.45）分、（59.45±7.52）mm Hg， 輕度窒息組分別為（20.14±4.89）mm Hg、（7.18±0.05）、（-12.89±1.41）mmol/L、（6.89±1.42）分、（72.56±8.62）mm Hg， 重度窒息組分別為（15.46±4.25）mm Hg、（7.05±0.07）、（-16.74±1.63）mmol/L、（2.78±0.16）分、（81.55±9.68）mm Hg;輕度窒息組和重度窒息組氧分壓、pH值、Apgar評分均低于參照組， 堿剩余值和二氧化碳分壓高于參照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;重度窒息組氧分壓、pH值、Apgar評分均低于輕度窒息組， 堿剩余值和二氧化碳分壓高于輕度窒息組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臍動脈血氣分析pH值與新生兒Apgar評分的相關(guān)性分析 新生兒窒息發(fā)生率隨著臍動脈血pH值的下降而上升， 見表2。新生兒血氣分析pH值與新生兒的Apgar評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.638， P<0.05）。

3 討論

新生兒窒息是一種較為嚴(yán)重的新生兒疾病， 有著較高的新生兒死亡率， 部分幸存的窒息新生兒還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 繼而嚴(yán)重影響新生兒的正常生活， 因此臨床主張早診斷、早干預(yù)。目前Apgar評分是臨床用于診斷新生兒窒息的常用手段， 該評估方法認(rèn)為評估結(jié)果在0～7分的新生兒則存在窒息現(xiàn)象， 且分?jǐn)?shù)越低則窒息程度越嚴(yán)重;但美國產(chǎn)科學(xué)會則認(rèn)為， Apgar評分結(jié)果容易受到較多因素的影響， 并且其主要反映的是新生兒的抑制表現(xiàn)， 因此不能作為評定新生兒窒息的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。