陳 俊

（龍巖市第二醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

小兒功能性消化不良是小兒消化內(nèi)科的多發(fā)病、常見病，檢查無器質(zhì)性病變［1］。其臨床癥狀表現(xiàn)一般有厭食、早飽、上腹腹脹腹痛、手足寒涼、大便溏薄、反酸、噯氣、精神差等，一旦發(fā)病，患兒飲食不振，容易造成營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩［2］。以抑制胃酸、促進胃腸動力和保護胃黏膜為原則的常規(guī)西醫(yī)治療雖然有一定療效，但是效果并不理想［3］。而且因為療程長、復發(fā)率高，有一定的不良反應，患兒及其家屬很難接受。因此對小兒脾胃虛寒型功能性消化不良及時實施有效的治療顯得至關(guān)重要。本次研究針對所選病例，實行艾灸聯(lián)合推拿治療，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取脾胃虛寒型功能性消化不良患兒132例，均為我院2017年1月至2018年10月期間收治，隨機分組，對照組66例和觀察組66例。對照組男性40例，女性26例，年齡5～13（8.1±2.2）歲，病程4～12（7.8±1.2）個月；觀察組男性30例，女性36例，年齡4～15（7.8±2.6）歲，病程5～14（8.2±1.9）個月。兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準 納入標準：符合中醫(yī)《消化不良中醫(yī)診療共識意見（2009）》中脾胃虛寒型的相關(guān)診斷標準［4］和西醫(yī)《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識》中相關(guān)診斷標準［5］，年齡4～15歲，所有患兒及其監(jiān)護人均同意參加本次研究并自愿簽署知情書。排除標準：腦、肝、腎、心臟不健全患兒或合并有其他重大疾病患兒；對本次研究所涉及藥物過敏的患兒；依從性差，不能按研究要求配合的患兒；不同意參加本次研究的患兒。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，主要是口服多潘立酮，每次0.3 mg/kg，3次/天，飯前30 min口服。觀察組采用艾灸聯(lián)合推拿治療，具體做法：沿橈側(cè)緣和拇指螺紋面順時針方向推脾經(jīng)、推三關(guān)各300次，運內(nèi)八卦，順時針方針掐揉臍部，摩擦腹部，揉按足三里（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、中脘各100次，每天1次，治療15天。同時給予艾灸聯(lián)合治療，具體做法：選擇足三里（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）和中脘，在穴位上固定艾灸盒，點燃純艾條插入盒中，為避免灼傷患兒，需每5 min調(diào)整一次艾火端和皮膚之間的距離，以溫熱度適宜，艾灸一次15 min，每天1次，治療15天。同時在治療過程中觀察患者病情的發(fā)展情況，囑堅持治療，飲食清淡，保持充足的睡眠。

1.4 癥狀評分標準（自擬） 主要癥狀上腹疼痛按嚴重程度重度、中度、輕度、無分別記6、4、2、0分，次要癥狀胃納減少、手足寒涼、泛吐酸水、大便溏薄、神疲倦怠按嚴重程度分別記3、2、1、0分。

1.5 療效標準（自擬） 痊愈：患兒所有臨床癥狀完全消失，精神良好，恢復正常飲食；顯效：患兒臨床癥狀逐漸改善，精神良好，飲食還需要控制；有效：患兒臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，精神較好，需繼續(xù)治療；無效：未達到上述標準，且病情有加重跡象?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料用例（%）表示，組間比較應用χ2檢驗；計量資料采用x±s表示，組間比較應用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后，觀察組總有效率是95.45%，對照組是84.85%，兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例，%）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 治療前，兩組患兒臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組癥狀均有所改善，但是觀察組的改善情況比對照組更理想，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，± s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，± s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別n觀察組對照組66 66治療后0.78±0.31①②2.16±0.26①治療后0.75±0.33①②1.15±0.25①治療后0.73±0.32①②1.12±0.31①組 別觀察組對照組上腹疼痛治療前4.41±1.23 4.33±1.12泛吐酸水治療前2.42±0.41 2.33±0.32治療后0.39±0.16①②0.98±0.28①胃納減少治療前2.48±0.35 2.51±0.32大便溏薄治療前2.46±0.45 2.38±0.41治療后0.75±0.22①②1.16±0.28①手足寒涼治療前2.41±0.48 2.25±0.56神疲倦怠治療前2.73±0.68 2.66±0.59治療后0.61±0.33①②1.45±0.39①

2.3 安全性觀察 兩組患兒在治療期間均無明顯不良反應。

3 討 論

小兒功能性消化不良是小兒消化內(nèi)科的多發(fā)病、常見病，因為其具有療程長、容易反復發(fā)作的特點，給患兒的生長發(fā)育和身心健康帶來極大危害［6］。其臨床癥狀表現(xiàn)一般有厭食、早飽、上腹腹脹腹痛、手足寒涼、大便溏薄、反酸、噯氣、精神差等。常規(guī)西醫(yī)治療雖然有一定效果，但是療程長，而且有部分治療方法和治療藥物藥效短，復發(fā)率高，患兒病情反復，不利于其生長發(fā)育，而中醫(yī)治療則可以彌補這些不足。

中醫(yī)學將小兒消化不良歸屬為“積滯”“厭食”范疇，認為小兒發(fā)育未完全，抵抗力差，對寒涼食物過度攝入導致外邪侵入，從而引起脾胃失調(diào)、消化不良［7］，其病因為脾胃虛弱，病機屬脾虛氣滯，病位在胃，同時與脾、肝、肺相關(guān)，因此在治療時應以健脾益氣、溫中散寒為主要治療原則［8］。本次研究對脾胃虛寒型功能性消化不良患兒給予艾灸聯(lián)合推拿治療，效果顯著。首先，小兒推拿是一種自然療法，極具中醫(yī)特色，在兒科疾病的治療中得到廣泛應用，在治療小兒消化不良時增加推拿應用，效果明顯。由于許多神經(jīng)末梢分布在拇指的螺紋面和橈側(cè)緣以及手指末端，通過對這些神經(jīng)末梢的刺激，順時針推拿，調(diào)動了“穴位-臟腑相關(guān)”的非特異和中樞的一般反射性調(diào)節(jié)作用。其次，用純艾條對相關(guān)穴位進行熱灸。艾灸具有補虛壯陽、通經(jīng)活絡、溫中散寒的功效，對多種消化系統(tǒng)疾病效果顯著［9］。其中，中脘穴為手少陽、手太陽、足陽明、任脈等經(jīng)絡的匯聚之處，對腑病的治療效果顯著，特別是以胃的疾病為主，有益補中氣、疏利中焦氣機之效，對中脘施灸可保護胃黏膜屏障，增加胃黏膜血流量；有研究表明足三里穴位有增強免疫力、抵抗力的作用，對足三里施灸可調(diào)節(jié)脾胃、扶正培元、通經(jīng)活絡；中脘和足三里相配合，是臨床上常用的治療功能性消化不良的穴位組合；對天樞施灸可消食消滯、疏通腸胃、理氣通便。以艾火的溫熱刺激，促進機體氣血運行，從而達到調(diào)節(jié)腸胃、健脾益氣、溫熱散寒的目的［10］。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療期間均無不良反應及嚴重不良事故發(fā)生，但是觀察組的療效和臨床癥狀改善均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，艾灸聯(lián)合推拿可明顯改善小兒脾胃虛寒型功能性消化不良患兒臨床癥狀，提高療效，且安全性高，值得在臨床中推廣應用。