孫 艷，蕭 葉，于 葉，唐 葉

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

白癜風(fēng)是一種皮膚或黏膜的色素脫失性疾病，在我國發(fā)病率約0.1%～2%［1］。由于白癜風(fēng)對容顏影響大，給患者的心理造成很大的負(fù)擔(dān)，很多患者急需尋找一種快速有效的治療方法。大多數(shù)白癜風(fēng)患者有用藥史如外用補骨脂、適確得、萌爾夫等，內(nèi)服強(qiáng)的松、甘草酸苷膠囊、轉(zhuǎn)移因子膠囊等藥，大多治療效果不佳、副作用明顯。因此，本病研究的重點是找到一種療效好、起效快、副作用小的治療方法。從2017年12月至2018年12月，筆者應(yīng)用白癜風(fēng)方聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療白癜風(fēng)，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①臨床上明確診斷為白癜風(fēng)；②病程＞1年，1個月內(nèi)未有新發(fā)皮損；③年齡16～68歲，性別不限。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦及哺乳期婦女；②有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；③對中藥及紫外線過敏者；④1個月內(nèi)接受過紫外線等物理治療、使用激素和免疫抑制劑者；⑤未按療程治療的患者，中途退出者。

1.1.4 一般情況 病例來源于2017年12月至2018年12月本院門診就診的103例白癜風(fēng)患者，隨機(jī)分成兩組，治療組52例，對照組51例。治療組男性21例，女性 31例，年齡 16～68（44.28±15.32）歲，病程 1～10（3.45±1.56）年；對照組男性23例，女性28例，年齡16～68（45.46±16.54）歲，病程1～10（3.52±1.61）年。治療組皮損面積＜5%的20例，≥5%的32例；對照組組皮損面積＜5%的18例，≥5%的33例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用白癜風(fēng)方聯(lián)合NBUVB治療儀［上海希格瑪高技術(shù)有限公司，型號（SS-05）］治療。白癜風(fēng)方為本院協(xié)定方，藥物組成：生地黃10g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤30 g，女貞子10 g，丹參15 g，川芎 10 g，補骨脂 10 g，陳皮10 g，生白芍10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服，早晚各1次?；颊咄瑫r進(jìn)行NB-UVB治療（局部或全身），波長310～315 nm，波峰311 nm；起始劑量0.2 J/cm2，每周2次，每次遞增0.05 J/cm2。若出現(xiàn)輕度瘙癢或紅斑癥狀，照射劑量不做調(diào)整，直至癥狀消失；若出現(xiàn)疼痛性紅斑或水皰，要于癥狀消失后重新照射，同時降低10%的劑量。最高單次照射劑量可達(dá)1.5 J/cm2。

對照組NB-UVB治療同治療組。

在接受照射治療過程中，用布遮蓋正常皮膚，患者需佩戴專業(yè)眼鏡保護(hù)眼睛，男性應(yīng)著短褲保護(hù)生殖器。治療持續(xù)12周。

1.2.2 療效觀察 每4周觀察評價1次療效，觀察色素生長占靶皮損的面積，并且記錄不良反應(yīng)。療效評價依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，白斑正常膚色率（恢復(fù)正常膚色的面積/皮損面積）＜10%為無效，10%～49%為有效，≥50%為顯效，100%為痊愈。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/治療例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，等級資料用Mann-Whitney U檢驗。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療后皮損面積縮小，治療12周后兩組有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療4周、8周、12周后治療組及對照組療效比較見表1～表3。

表1 治療4周兩組療效比較 （例）

表2 治療8周兩組療效比較 （例）

表3 治療12周兩組療效比較 （例）

2.2 不良反應(yīng) 治療組2例、對照組1例患者出現(xiàn)輕度紅斑反應(yīng)，均保持原劑量照射待癥狀消失后再增加劑量，繼續(xù)完成治療。兩組患者均定期復(fù)查肝腎功能，未見異常。

3 討 論

白癜風(fēng)是一種常見的皮膚病，其特征在于色素脫失和黑色素細(xì)胞選擇破壞。白癜風(fēng)的發(fā)病原因尚不清楚，近年來的研究提出自身免疫、遺傳、黑素細(xì)胞自身破壞及神經(jīng)化學(xué)因子等學(xué)說［3］1048。NB-UVB是治療白癜風(fēng)的有效方法，其主要機(jī)制一方面是樹突延長，酪氨酸酶活性加強(qiáng)，合成黑素增多;另一方面是影響免疫功能［3］226-227。NB-UVB是波譜比較窄的紫外線，其中短波比較長的紫外線較少，在患者照光過程中可以有效減少紅斑反應(yīng)發(fā)生率，使照射量增加，從而提高紫外線作用于真皮的效果。NB-UVB的治療效果和部位有關(guān)系，面部頸部效果比較好，四肢、手部效果較差。白癜風(fēng)患者發(fā)病時間和效果也有一定的關(guān)系，發(fā)病時間短，效果相對比較好。NB-UVB的治療效果大概在照射8次左右出現(xiàn)，明顯的治療效果大概在16次左右，30次左右進(jìn)入一個平臺期，進(jìn)入平臺期后可暫停治療，休息8周左右可以繼續(xù)治療且仍然有很好的治療效果。紫外線照射主要的副作用是紅斑、瘙癢、水皰，尤其是高劑量的時候，一定要注意不良反應(yīng)，切不可為了效果盲目地加大劑量。

白癜風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)內(nèi)由于肝郁氣滯，肝腎不足，氣血失和，外由于感受六淫邪氣，導(dǎo)致腠理氣血失和，經(jīng)絡(luò)不暢，氣滯血瘀，肌膚不得濡養(yǎng)，發(fā)為白斑。盧良軍等［4］曾對220首治療白癜風(fēng)內(nèi)服中藥處方進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝腎不足及氣滯血瘀兩型大概為總數(shù)的62.7%，說明補益肝腎、活血化瘀是中醫(yī)辨證治療本病的切入點。朱海蓮等［5］發(fā)現(xiàn)在白癜風(fēng)治療中用滋補肝腎或養(yǎng)血藥起效的作用機(jī)制之一是增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，黑素細(xì)胞的存活率提高，疾病從而得到有效治療。研究表明補益肝腎、活血化瘀治療白癜風(fēng)，治療效果較好，宜成為治療白癜風(fēng)的基本原則。

白癜風(fēng)方是本院皮膚科協(xié)定方，在臨床已使用二十多年，組方包括生地黃、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤、女貞子、丹參、川芎、補骨脂、陳皮、生白芍、甘草。補骨脂歸腎、脾經(jīng)，主要作用為補腎助陽、益精血、烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨。女貞子歸肝經(jīng)、腎經(jīng)，主要作用為補益肝腎、滋陰血。故以補骨脂、女貞子為君，肝腎陰陽并補。當(dāng)歸補血活血，散寒止痛。雞血藤補血、活血、通絡(luò)，養(yǎng)血活血，使補血而不留瘀。丹參活血祛瘀通經(jīng)，清心除煩，涼血消癰。川芎行氣開郁，祛風(fēng)除濕，活血止痛。以當(dāng)歸、雞血藤、丹參、川芎為臣，四藥合用養(yǎng)血和血，行氣活血祛瘀，使祛瘀而不傷氣血，補血而不生瘀滯。佐以赤芍、生地黃、生白芍清熱涼血，養(yǎng)陰生津，養(yǎng)血柔肝。再添陳皮一味，行氣健脾化濕，防止諸多補益之品壅遏作脹，使補而不滯。甘草為使，補脾益氣，調(diào)和諸藥。全方共奏補益肝腎、行氣活血化瘀之效，補虛而不膩，活血而不耗傷陰血，使肌膚溫煦，膚色得復(fù)。

本研究表明，白癜風(fēng)方與窄譜中波紫外線的聯(lián)合可提高療效，值得進(jìn)一步的研究和推廣。