謝先敏，謝心軍，許曉彤，李梓宸，東智卓瑪，凌 潔

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是由于拇指反復(fù)異?；顒訉?dǎo)致拇長展肌腱與拇短伸肌腱在橈骨莖突處受到摩擦和刺激從而發(fā)生的一種無菌性炎癥，患者通常有腕部疼痛與抓握困難病史，橈骨莖突部位有局限性壓痛，握拳尺偏試驗陽性，該病好發(fā)年齡30～50歲，女性多于男性，哺乳期或更年期女性發(fā)病率高于平均值［1］。美國學(xué)者Anderson認為但凡軟組織損傷類疾病都應(yīng)該讓損傷的軟組織得到足夠的自我修復(fù)時間［2］，根據(jù)這一理論，筆者采用鋁板固定聯(lián)合傷速康貼膏外敷于門診治療本病28例，并與對照組進行對照觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例病例均來源于2017年9月至2018年12月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科門診就診的單側(cè)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各28例。觀察組男9例，女19例；年齡36～50（41.64±12.02）歲；病程16～30（21.29±8.96）天；左側(cè)17例、右側(cè)11例。對照組男12例，女 16例；年齡 35～48（41.46±11.22）歲；病程16～30（22.50±11.96）天；左側(cè)14例、右側(cè)14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：①有勞損史，好發(fā)于家庭婦女及腕部長期勞作者。②橈骨莖突部疼痛，腫脹隆起，壓痛，腕部勞累后或寒冷刺激后疼痛加劇，局部腱鞘增厚，握物無力，活動受限。③握拳尺偏試驗陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能配合治療及隨訪的患者；③無對傷速康貼膏過敏；④未行其他治療，且發(fā)病時間超過15 d；⑤患者知情同意，自愿接受調(diào)查及診療方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不能配合治療及隨訪的患者；③局部皮膚軟組織對傷速康貼膏過敏者；④精神病患者。

2 治療方法

2.1 觀察組 使用湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制的傷速康貼膏外敷，該膏藥的主要成分為大黃、梔子、當(dāng)歸、香附等，主要用于治療急慢性軟組織損傷，具有活血止痛、清熱消腫、通經(jīng)活絡(luò)的功效。劑型與規(guī)格：巴布膏劑，每帖7 cm×10 cm，每袋3貼。用法：外用，每次6～8 h，每天1貼，貼于患處。然后選用大小合適、能與拇指貼合的鋁板，將拇指固定在背伸20°、橈側(cè)偏15°和拇指外展位3周［4］。

2.2 對照組 膏藥使用方法同觀察組，每日行推拿治療，讓患者取坐位，患肢放置桌上，先拔伸并轉(zhuǎn)動患肢腕關(guān)節(jié)，然后順著肌腱走行的方向由遠端向近端輕柔推拿，再點按陽溪、列缺、合谷、手三里、外關(guān)等穴位，每次治療持續(xù)25～30 min，每周治療5次，療程3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法（VAS）［5］評估疼痛，疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；1～3分，輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［6］治愈：腕橈側(cè)腫痛及壓痛消失，功能恢復(fù)，握拳尺偏試驗（-）；好轉(zhuǎn)：腕部痛疼減輕，活動時輕微疼痛，握拳尺偏試驗（±）；無效：患者癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用Ridit分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較 觀察組的療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療3周后兩組VAS評分均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分± s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分± s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 28 28治療前7.46±0.63 7.32±0.67治療后1.87±0.62①②2.46±0.99①

4 討 論

橈骨莖突部有一淺而窄的骨溝，上面覆以腕背側(cè)韌帶，形成一纖維性鞘管，拇長展肌腱和拇短伸肌腱通過此鞘管后形成一角度分別止于拇指近節(jié)指骨和第一掌骨，因此肌腱活動時產(chǎn)生較大的摩擦力，當(dāng)拇指和腕部活動時，此折角加大，從而加大了肌腱與鞘管壁摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎，鞘管壁變厚，肌腱變粗，逐漸產(chǎn)生狹窄癥狀。因女性折角大，故女性發(fā)病率較高，男女發(fā)病比例約為1︰5。并且隨著社會的發(fā)展，現(xiàn)代人使用電子產(chǎn)品的頻率增高，加上女性長期以不正確的姿勢抱嬰兒，使得該病的發(fā)病率逐年增高以及發(fā)病年齡不斷下降［1，7］。

目前臨床上治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的方法有很多，歸納起來有針灸推拿、小針刀、中藥外敷、中藥熏蒸、局部封閉和手術(shù)等［8］，但是針灸推拿、小針刀、中藥外敷、中藥熏蒸、局部注射等，這些治療方法具有耗時長、治療不徹底、病情易反復(fù)的缺點。手術(shù)治療主要針對頑固性、易復(fù)發(fā)的住院患者，具有治療徹底、復(fù)發(fā)率低的特點，如孫林等［9］報道采用手術(shù)治療本病30例取得滿意療效，但它不適用于門診治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，并且手術(shù)費用高、恢復(fù)時間較長。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，中醫(yī)認為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多是由于過度勞損，造成局部衛(wèi)氣不固、氣血不通，以及風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)瘀阻不通，從而導(dǎo)致疼痛［10］；傷速康貼膏中的大黃、梔子、當(dāng)歸、香附等藥物合用可活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)。正如《外治醫(yī)說》所說“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥”，局部外敷膏藥使藥性直接經(jīng)皮膚至患處，通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛，從而達到“以表及里，由外達內(nèi)”的作用［11］。

“筋傷”非常重要的治療方法就是固定，適宜、及時的外固定有利于維持治療效果，減輕疼痛，加快腫脹的吸收，預(yù)防重復(fù)損傷和促進筋傷愈合［4］。美國學(xué)者Anderson也同樣認為軟組織損傷需要讓損傷的軟組織得到足夠的自我修復(fù)時間。根據(jù)橈骨莖突處的特殊解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)拇指處于背伸20°、橈側(cè)偏15°和外展位時，拇長展肌與拇短伸肌所在的鞘管空間最大，［12］。故將拇指固定在該位置時，可以有效地避免肌腱過度勞累，使其得到足夠的自我修復(fù)時間，再配合我院自制傷速康貼膏外用以活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)，加快損傷修復(fù)。

在本研究中，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療3周后兩組VAS評分均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

通過鋁板固定聯(lián)合傷速康貼膏治療3周后大多數(shù)患者癥狀有明顯改善，該療法有費用低、操作簡單、安全可靠等優(yōu)點，且治療具有無痛性，減少了患者對治療的恐懼，是一種門診治療橈骨莖突狹窄型腱鞘炎的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。