姚廷周，萬(wàn)治菊

（東莞市長(zhǎng)安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 523800）

現(xiàn)代社會(huì)，在工廠務(wù)工的女性面臨的壓力很大，行經(jīng)常常延期。近年來(lái)此類患者有增多趨勢(shì)，對(duì)婦女的身心健康造成不良影響。筆者在2015年1月至2018年12月的社區(qū)門診工作中，對(duì)就診的月經(jīng)后期患者進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，其中有358例辨證為氣血兩虛證型，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療，治療組在中醫(yī)診室予自擬補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯（中藥配方顆粒劑），對(duì)照組在全科診室（婦科方向）予黃體酮注射液治療，治療組效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的358例患者，隨機(jī)分為兩組。治療組181例，年齡17～48（34.43±4.23）歲；病程 3個(gè)月～8年，≤12個(gè)月31例，13～24個(gè)月121例，25～60個(gè)月24例，＞5年5例。對(duì)照組177例，年齡17～47（34.11±4.17）歲；病程3個(gè)月～8年，≤12個(gè)月30例，13～24個(gè)月120例，25～60個(gè)月23例，＞5年4例。兩組年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。全部病例常規(guī)予彩色B超行子宮、附件檢查均提示無(wú)器質(zhì)性病變，性激素6項(xiàng)檢查結(jié)果基本在正常范圍。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中月經(jīng)后期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：月經(jīng)周期超過(guò)35天，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。需排除多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢早衰等器質(zhì)性疾病所致者。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》中月經(jīng)后期之氣血兩虛分型［2］。氣血兩虛證型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)延期，伴月經(jīng)量改變、色淡紅或黯紅，或有血塊，或經(jīng)行淋漓，體倦乏力，頭暈眼花，寐差多夢(mèng)，胃納稍差，或有便秘、大便不調(diào)，面色不華，或面有黯斑等；舌質(zhì)淡紅或淡而暗紅，苔薄白，或薄黃潤(rùn)不燥；脈細(xì)弱，或兼細(xì)弦或細(xì)滑。本組觀察以月經(jīng)延期、舌象、脈象為辨證重點(diǎn)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述月經(jīng)后期的診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣血兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡17～48周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療不足2個(gè)療程者；經(jīng)上級(jí)醫(yī)院確診的多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢早衰等器質(zhì)性疾病、造血系統(tǒng)疾病所致者；合并嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管病、肝腎功能衰竭者；精神障礙者。

1.5 治療方法 治療組予自擬補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯：炙黃芪20 g（相當(dāng)于飲片含量，下同）、黨參10 g、炒白術(shù)10 g、炙甘草 9 g、當(dāng)歸10 g、川芎 12 g、熟地黃 10 g、白芍10 g、雞血藤30 g、黑芝麻10 g、枸杞子10 g、女貞子10 g、大棗10 g、益母草30 g、紅花10 g。每天1劑，采用顆粒劑（深圳華潤(rùn)三九藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），以200～400 ml開水沖化，分2次（不便分2次服者可一次服盡），從服藥開始日算起，1個(gè)月為1個(gè)療程，并根據(jù)病程的長(zhǎng)短，一般使用2～4個(gè)療程，行經(jīng)期間一般無(wú)需停藥。

對(duì)照組進(jìn)行人工周期治療，予黃體酮注射液（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020229）10 mg肌注，于預(yù)計(jì)月經(jīng)來(lái)潮前的8～10天開始用藥，每日1次，連用5天。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，一般使用4個(gè)療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)如常，伴隨癥狀亦消失，且能維持3個(gè)月以上，積分減少≥95%；顯效：月經(jīng)周期較前顯著改善，接近病前正常周期，伴癥狀明顯減輕，且能維持3個(gè)月，積分減少≥70%且＜95%；有效：月經(jīng)周期有所改善，伴隨癥狀較治療前減輕，但不能維持3個(gè)月，而后仍需間斷性服藥治療，積分減少≥30%且＜70%；無(wú)效：治療4個(gè)療程，停藥后月經(jīng)周期無(wú)明顯變化，積分減少＜30%。癥狀積分評(píng)分方法見表1。

表1 月經(jīng)后期癥狀積分評(píng)分表

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀積分比較 治療前兩組癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組積分均有改善（P＜0.05），而且治療組更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 181 177治療前13.58±5.17 13.17±4.76治療后3.67±1.62①②6.32±2.78①

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為96.13%，對(duì)照組總有效率為85.88%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較 （例）

3 討論

《景岳全書·婦人規(guī)》謂：“女體屬陰，其氣應(yīng)月，月以三旬而一盈，經(jīng)以三旬而一至，月月如期，經(jīng)常不變，故謂之月經(jīng)?！薄秼D科玉尺》謂：“經(jīng)，貴乎如期，若來(lái)時(shí)或前或后，或多或少，或月二、三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)?！爆F(xiàn)代社會(huì)，女性雖有行經(jīng)，但不能應(yīng)月者甚多，原因比較復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)周期的調(diào)控與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)失衡、內(nèi)分泌紊亂等有密切的關(guān)系［4］，同時(shí)與子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)有關(guān)，故多采用補(bǔ)充雌激素的方法來(lái)治療［5］。中醫(yī)理論認(rèn)為，月經(jīng)不調(diào)與七情內(nèi)傷、工作勞累、生活壓力大、體質(zhì)因素等有關(guān)［6］，或飲食失調(diào)，素體虛弱，傷氣損脾，暗耗氣血，脾運(yùn)失健，氣血生化乏源，以致氣血兩虛，沖任失養(yǎng)，行血不利，故而月經(jīng)延期。

氣血兩虛之月經(jīng)后期，治療上宜補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，《景岳全書·婦人規(guī)》謂：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室?！北狙a(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯源于明·張介賓的《景岳全書》之八珍益母丸，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步加減而成。八珍益母丸由黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、酒炒白芍、川芎、熟地黃、益母草組成，即四君子湯、四物湯加益母草，四君子湯補(bǔ)氣，四物湯養(yǎng)血，益母草活血調(diào)經(jīng)，四物湯可治療血虛之月經(jīng)不調(diào)［7］，八珍益母丸可改善氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)者的經(jīng)期、經(jīng)量［4］，現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用八珍益母膠囊（丸）治療氣血兩虛型月經(jīng)不調(diào)［4-6，8］，取得較好療效。但筆者認(rèn)為其補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之力仍有不足，故予炙黃芪易茯苓以強(qiáng)化后天之脾，以資氣血生化之源；加雞血藤補(bǔ)血養(yǎng)血通絡(luò)；加枸杞子、黑芝麻、女貞子、大棗滋陰養(yǎng)血，以增強(qiáng)補(bǔ)血生血之力，合四物湯共填已虧之血；且熟地黃、枸杞子、女貞子、黑芝麻尚能滋腎養(yǎng)血，以安血室，促進(jìn)血?dú)獾幕謴?fù)；氣血虛則經(jīng)血運(yùn)行不暢，甚則血行瘀滯，故佐紅花以增強(qiáng)活血通經(jīng)之力，活血之品有助于增加經(jīng)量，改善經(jīng)色，消除血塊，促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)［9］。經(jīng)上述加減后，補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效更加完善，活血調(diào)經(jīng)的作用更為明顯，臨床效果更加理想，氣血調(diào)和健旺，則月事以時(shí)下。且顆粒劑服用方便，有利于患者較長(zhǎng)時(shí)間地使用。本組病例在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

黃體酮注射液為月經(jīng)后期常用的化學(xué)激素類藥品之一，人工周期療法用藥期間常能如期行經(jīng)，但伴隨癥狀改善不明顯，停藥則常延期如故，難以鞏固療效，因此多數(shù)須予中醫(yī)藥進(jìn)行鞏固治療。中醫(yī)藥療效較為持久，優(yōu)勢(shì)明顯。本治療組中病程較長(zhǎng)的病例，多數(shù)經(jīng)過(guò)外院多次人工周期治療并乏效，觀察表明，對(duì)曾長(zhǎng)期使用過(guò)人工周期治療而乏效者，中醫(yī)藥治療的時(shí)間往往也較長(zhǎng)。不論治療組或?qū)φ战M，療效與病程的長(zhǎng)短均有重要關(guān)系，病程越短療效越好，故出現(xiàn)月經(jīng)后期者宜盡早進(jìn)行中醫(yī)藥治療。

氣血兩虛型月經(jīng)后期在臨床上較為多見，但《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］的月經(jīng)后期分型中沒有此證型，因此本文不僅在臨床上具有參考價(jià)值，而且對(duì)今后醫(yī)家完善月經(jīng)后期的分型診治亦有積極意義。