肖 琦，廖文滔，周 強(qiáng)，王 煜，歐柏生

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，其好發(fā)于青少年面部，因病情多遷延難愈易損毀容貌，繼而影響患者交際、生活，使其產(chǎn)生自卑抑郁等心理問(wèn)題［1］。目前臨床治療多以局部外用或口服抗生素類、維A酸類藥物為主，但存在易產(chǎn)生耐藥性、影響生育等弊端，在臨床上應(yīng)用上有諸多限制［2］。筆者采用三黃五味消毒洗劑冷濕敷治療50例尋常性痤瘡患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡12～35歲，性別不限，知情同意，臨床診斷符合尋常痤瘡輕中度標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ～Ⅲ級(jí)）［2］；排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周內(nèi)口服或局部外用抗生素、異維A酸等治療痤瘡的藥物或已知對(duì)夫西地酸過(guò)敏的患者。

100例患者均為2018年6月至9月就診于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診的尋常性痤瘡患者，中醫(yī)證型屬于肺經(jīng)風(fēng)熱證、腸胃濕熱證［3］。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為兩組。治療組50例，男26例，女24例，年齡21.41±6.47歲，其中Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)12例；對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡22.24±6.15歲，其中Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)15例。兩組病情分級(jí)、年齡、性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組使用三黃五味消毒洗劑冷濕敷治療。方藥組成：黃連5 g，黃芩10 g，大黃10 g，金銀花 15 g，紫背天葵 5 g，地榆 15 g，苦參 30 g，白芷10 g，野菊花15 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，薄荷(后下)10 g，路路通15 g，徐長(zhǎng)卿10 g，白鮮皮15 g，生地黃30 g，紫草10 g。制備：由廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室統(tǒng)一煎煮包裝，每袋150 ml，冷藏備用。用法：每次取30 ml藥液以壓縮面膜紙浸泡完全后濕敷患處，每次20 min，每日2次。對(duì)照組予夫西地酸乳膏（批號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130921，生產(chǎn)企業(yè)：愛爾蘭利奧制藥有限公司）涂抹患處，每日3次。兩組療程均為15天，每7天回訪1次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄治療前后患者皮損區(qū)域、類型（粉刺、丘疹、囊腫、膿腫）、數(shù)量，采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng) Global Acne Gradin g System（GAGS）評(píng)分法評(píng)分［4］。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：皮損消退，積分減少≥90%；顯效：皮損基本消退，50%≤積分減少＜90%；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，30%≤積分減少＜50%；無(wú)效：皮損消退不明顯，積分減少＜30%；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為64%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

其中，治療組內(nèi)16例為肺經(jīng)風(fēng)熱證，34例為腸胃濕熱證。兩種證型治療結(jié)果見表2，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 治療組不同證型療效比較 （例）

Ⅰ級(jí)痤瘡治療組20例，對(duì)照組17例，兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅱ級(jí)痤瘡治療組18例，對(duì)照組18例，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅲ級(jí)痤瘡治療組12例，對(duì)照組15例，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同程度痤瘡療效組間比較見表3。

表3 不同程度痤瘡療效組間比較 （例）

2.2 安全性 治療組、對(duì)照組各有1例患者用藥后出現(xiàn)干燥、輕微瘙癢等局部刺激癥狀，未予停藥，后自行緩解。整個(gè)治療過(guò)程兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可順利完成全程治療。

3 討 論

痤瘡中醫(yī)稱之為粉刺，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為此病“由肺經(jīng)血熱而成”?，F(xiàn)代對(duì)其病因病機(jī)的理論論述頗多，多以肺熱及腸胃濕熱為主。臨床治療以清熱祛濕為基本原則［6］。

三黃五味消毒洗劑為廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院歐柏生教授經(jīng)驗(yàn)用方，取《傷寒論》三黃瀉心湯和《醫(yī)宗金鑒》五味消毒飲合方加地榆、苦參、白芷、荊芥、防風(fēng)、薄荷、路路通、徐長(zhǎng)卿、白鮮皮、生地黃、紫草而成。

清代外治大師吳師機(jī)在其《理瀹駢文》中提出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳。”故三黃五味消毒洗劑以清熱祛濕為基本原則組方遣藥。方中以黃芩、金銀花為君，其中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其主治諸熱，可療惡瘡疽蝕；南宋名醫(yī)楊士瀛《仁齋直指方論》言其以寒勝熱，折火之本。金銀花清熱解毒，擅消腫治瘡。二者相伍，黃芩苦寒，伐火濕之本；金銀花療瘡治標(biāo)，修復(fù)皮損。臣以黃連、大黃、苦參、紫花地丁，其中黃連、大黃增黃芩清熱燥濕之力；苦參、紫花地丁助金銀花療瘡之功。復(fù)佐以地榆、白芷瀉火解毒；生地黃、紫草涼血解毒；紫背天葵、野菊花、蒲公英消疔療瘡；荊芥、防風(fēng)、薄荷、路路通、徐長(zhǎng)卿、白鮮皮祛風(fēng)止癢，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒燥濕、祛風(fēng)止癢之功。在臨床應(yīng)用中對(duì)尋常性痤瘡所表現(xiàn)出的粉刺、丘疹、囊腫、膿腫等不同形態(tài)的皮損均有不同程度的改善效果且起效迅速。既往中醫(yī)治療痤瘡多用苦寒湯劑，可一則藥苦難入口，患者依從度低；二則治療周期長(zhǎng)，痤瘡為損容性疾病，遷延日久恐遺留疤痕難以消退，故不利臨床推廣使用。而冷濕敷則無(wú)這些弊端且能直接作用于局部病灶，緩解皮損引起的紅腫熱痛，同時(shí)增強(qiáng)療效。

本研究對(duì)照組選用的夫西地酸乳膏是目前臨床治療輕中度痤瘡較常用且相對(duì)安全的抗生素類藥物。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)比治療組不同證型痤瘡療效發(fā)現(xiàn)，肺經(jīng)風(fēng)熱證與腸胃濕熱證的治療結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均能發(fā)揮出較好療效。三黃五味消毒洗劑以清熱燥濕為法立方，對(duì)腸胃濕熱證痤瘡具有很好療效，同時(shí)方中黃芩、金銀花、白芷、荊芥、防風(fēng)、路路通、白鮮皮配伍使用具有疏風(fēng)清肺的功效，故亦可治療肺經(jīng)風(fēng)熱證痤瘡。且現(xiàn)代藥理研究證明，黃芩、金銀花、黃連、大黃、地榆、紫花地丁均對(duì)痤瘡丙酸桿菌有較好的抑菌作用［7］，可用于治療腸胃濕熱證痤瘡表現(xiàn)出的丘疹、膿皰等因細(xì)菌感染而引起的炎癥損害［2］；五味消毒飲水煎劑具有改善皮脂腺損害，糾正皮脂腺導(dǎo)管異常角化的作用［8］，可以改善肺經(jīng)風(fēng)熱證痤瘡常見的白頭、黑頭粉刺等非炎癥損害［2］。

本研究還表明，在Ⅰ級(jí)痤瘡的療效上，治療組與對(duì)照組無(wú)明顯差異，但對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)的中度痤瘡，三黃五味消毒洗劑能發(fā)揮更好的療效。因此，使用三黃五味消毒洗劑冷濕敷是治療輕中度痤瘡理想的治療方式。