安曉霞，王振剛，盧杰夫，劉熙榮，鄭超偉，何 慧，程 臣，龍春莉

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530200）

慢性糜爛性胃炎（chronic erosive gastritis，CEG）又稱慢性胃炎伴糜爛，屬慢性胃炎的一種類型，是消化系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病。近年來中醫(yī)對慢性糜爛性胃炎的研究取得了一定進(jìn)展。同時，隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的不斷完善，逐漸認(rèn)識到體質(zhì)與疾病發(fā)病、發(fā)展的相關(guān)性，亦為疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后提供了新的思路。尤其在消化系統(tǒng)疾病治療方面，更體現(xiàn)了中醫(yī)的優(yōu)勢，體質(zhì)與脾胃病的相關(guān)性亦越來越受到重視。筆者對CEG的體質(zhì)分布及與胃黏膜微形態(tài)的相關(guān)性進(jìn)行了研究并報道如下，以期能為臨床的診療及治未病提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年12月至2018年10月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診、住院的患者216例，均經(jīng)醫(yī)院內(nèi)鏡中心行胃鏡檢查診斷為慢性糜爛性胃炎（CEG），其中男性117例，女性99例；年齡18～70歲，平均48.3歲；病程3個月～10年，平均18.3個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性糜爛性胃炎的診斷參照《中國慢性胃炎共識意見（2012，上海）》［1］。胃小凹開口形態(tài)診斷參照國內(nèi)外普遍公認(rèn)的Sakaki標(biāo)準(zhǔn)［2］：A型：圓點狀；B型：短小棒狀或管狀；C型：樹枝狀或條紋狀；D型：斑塊狀或腦回狀；E型：絨毛狀。

中醫(yī)體質(zhì)分型參照中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)［3］，分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等9種體質(zhì)，并根據(jù)其判定方法及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜18周歲或＞70周歲；②未獲得知情同意者；③因文化水平、精神疾患或行為障礙等原因不能較好地理解調(diào)查問卷內(nèi)容者；④有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病或血液系統(tǒng)疾病等全身重要臟器、系統(tǒng)疾病的患者；⑤合并有消化道腫瘤、消化性潰瘍、肝硬化等其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦近期使用過或目前正在使用可能影響本次研究觀察的藥物的患者。

1.4 方法

1.4.1 體質(zhì)判定 納入病例填寫或回答中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表［3］，每一問按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個條目的分相加。轉(zhuǎn)化分=（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）×100，最后根據(jù)《平和質(zhì)與偏頗體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》確定體質(zhì)。

1.4.2 內(nèi)鏡觀察 采用奧林巴斯GIF-H260Z電子放大胃鏡進(jìn)行觀察，先用普通白光內(nèi)鏡觀察，發(fā)現(xiàn)糜爛病變后，用二甲硅油及鏈霉蛋白酶顆粒稀釋后沖洗病變區(qū)域，祛除胃黏膜表面的黏液和氣泡，然后予窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡（NBI-ME）模式觀察病變區(qū)域內(nèi)胃小凹的形態(tài)，參考Sakaki標(biāo)準(zhǔn)將其分為A、B、C、D、E 5型并記錄。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用計數(shù)資料的相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 216例CEG患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況 216例慢性糜爛性胃炎患者中，濕熱質(zhì)占22%，氣虛質(zhì)占20%，氣郁質(zhì)占16%，陽虛質(zhì)占14%，痰濕質(zhì)占9%，陰虛質(zhì)占8%，血瘀質(zhì)占5%，平和質(zhì)占5%，特稟質(zhì)占1%。見表1。由此可以看出，CEG患者偏頗體質(zhì)中最常見的是濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)；其次是氣郁質(zhì)和陽虛質(zhì)，陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)相對偏少；而特稟質(zhì)所占比例最少。

表1 216例CEG患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)CEG患者胃小凹類型分布情況216例CEG患者中，NBI-ME內(nèi)鏡下胃小凹分型A型15例，占6.9%；B型29例，占13.4%；C型65例，占30.1%；D型43例，占19.9%；E型64例，占29.7%。胃小凹類型在九種體質(zhì)中分布情況見表2。經(jīng)列表相關(guān)性分析顯示，患者的體質(zhì)與胃小凹形態(tài)具有相關(guān)性（r=0.594，P＜0.05），即不同體質(zhì)患者其胃鏡下胃小凹分型分布存在差異性。將CEG患者的中醫(yī)體質(zhì)再進(jìn)行兩兩比較，研究不同體質(zhì)之間胃小凹形態(tài)分布情況，采用非參數(shù)秩和檢驗，結(jié)果顯示濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)以E型為主，陰虛質(zhì)以D型為主，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)以C型為主，分別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗有顯著性差異（P＜0.05）；B型分布相對較少，A型最少。其他中醫(yī)體質(zhì)類型兩兩相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)CEG患者胃小凹類型分布情況 （例）

3 討 論

慢性糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎，常和淺表或萎縮性胃炎等伴發(fā)，亦可單獨發(fā)生，具有再發(fā)性或持續(xù)性多發(fā)糜爛的特點［4］。本病主要靠內(nèi)鏡診斷，臨床表現(xiàn)多為上腹痛、上腹脹、反酸和噯氣等，臨床癥狀不具有特異性。本病一般病程較長、纏綿難愈，常會伴有不同程度的胃黏膜萎縮、腸上皮化生及非典型增生，甚至異型增生，從而演變?yōu)槲赴?，故早期發(fā)現(xiàn)胃黏膜微結(jié)構(gòu)的變化對預(yù)防癌變及早期治療意義重大。胃小凹是胃黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)的基本單位，即胃腺體的開口。當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)病變時，其病理改變首先發(fā)生在胃小凹上，我們可通過放大內(nèi)鏡觀察其形態(tài)的改變。胃小凹開口形態(tài)按照 Sakaki標(biāo)準(zhǔn)［2］分為 A、B、C、D、E 5型。其中A型主要分布于胃底及底體交界，B型主要分布于胃體及竇體交界，C型分布于胃竇和幽門前腺小凹，而萎縮及腸上皮化生、非典型增生的胃黏膜則為D型及E型。高清電子放大內(nèi)鏡及電子染色技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，提高了內(nèi)鏡下對CEG胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察和識別能力。窄帶成像光譜能增強黏膜上皮及血管的對比度，同時與放大功能結(jié)合可評估黏膜微形態(tài)與病理的相關(guān)性［5］。這在胃黏膜病變性質(zhì)判斷中極為重要，尤其是在胃癌前病變甚至早期胃癌的診斷和治療中具有重要的臨床價值。而胃黏膜病理變化一般經(jīng)歷淺表性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮化生-上皮內(nèi)瘤變的過程，從而發(fā)展至胃癌，故放大內(nèi)鏡下觀察胃小凹形態(tài)對判定CEG的病變性質(zhì)及預(yù)后甚為關(guān)鍵。近年國內(nèi)外此方面的相關(guān)研究亦較多，如王強等［6］通過對胃糜爛性病變進(jìn)行細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察，得出結(jié)論胃小凹形態(tài)與病理組織學(xué)改變呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），說明NBI（窄帶成像內(nèi)鏡）在糜爛灶性質(zhì)的判斷中有很高的臨床應(yīng)用價值。陳靜等［7］研究顯示NBI聯(lián)合靛胭脂染色能有效地顯示胃黏膜病變、提高活檢準(zhǔn)確率，從而提高早期胃癌及癌前病變的檢出率。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中的一門新興學(xué)科，是個體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出來的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)等方面綜合的相對穩(wěn)定的特質(zhì)［8］。中華中醫(yī)藥學(xué)會已在2009年頒布《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)，將中國人體質(zhì)劃為九種基本類型，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)［3］。近年國內(nèi)醫(yī)家逐漸認(rèn)識并重視體質(zhì)與疾病的關(guān)系，體質(zhì)的差異對疾病的易感性，以及疾病在不同體質(zhì)中的傳變、轉(zhuǎn)歸中的傾向性。體質(zhì)從內(nèi)因上決定了發(fā)病與否及疾病特點、轉(zhuǎn)歸預(yù)后。目前已有醫(yī)家研究體質(zhì)與胃炎及鏡下胃黏膜特征、病理等的關(guān)系。如胡照［9］研究認(rèn)為：慢性胃炎中醫(yī)辨證與中醫(yī)體質(zhì)有相關(guān)性，其證候分型與黏膜炎癥鏡像表現(xiàn)具有相關(guān)性；張偉［10］的研究結(jié)論顯示胃黏膜的萎縮及腸化程度與陰虛體質(zhì)和瘀血體質(zhì)具有相關(guān)性。

CEG作為消化系統(tǒng)常見病，同樣與體質(zhì)有密不可分的關(guān)系。通過對CEG患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，本病的體質(zhì)分布具有一定的特點。本研究中濕熱質(zhì)及氣虛質(zhì)在本病發(fā)病中比例較高，可能與嶺南地區(qū)的濕熱環(huán)境特點有關(guān)。濕熱蘊蓄中焦，損傷胃絡(luò)，而濕熱粘滯難清，日久易損傷脾胃；平素飲食不節(jié)、飲食偏嗜、飲酒、起居欠規(guī)律等均易影響脾胃運化，形成脾胃氣虛，故濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)在本病中較為多見。有相關(guān)文獻(xiàn)報道慢性胃炎中比例較高的中醫(yī)證型為脾胃濕熱證及脾胃氣虛證［11］；潘衛(wèi)中［12］對117例CEG患者進(jìn)行中醫(yī)證型研究，發(fā)現(xiàn)比例較高者分別為脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾胃虛弱型；其中醫(yī)證型分布與本研究體質(zhì)分布特點具有相對應(yīng)之處。胃小凹作為CEG的重要內(nèi)鏡下微細(xì)結(jié)構(gòu)，具有預(yù)測胃黏膜病變性質(zhì)、早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及癌變等作用，必然與體質(zhì)有一定的相關(guān)性，本研究也做了其與體質(zhì)的相關(guān)性研究。由于胃黏膜糜爛病灶多以胃竇部居多，所以C型、D型及E型病例分布較多；B型主要分布在胃體及竇體交界，故相對偏少；而A型主要分布在胃底及底體交界，故病例最少。從表2中可以看出，CEG患者不同中醫(yī)體質(zhì)其胃小凹形態(tài)分布也具有一定的差異性。研究結(jié)果顯示濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)患者E型較多，C型次之；陰虛質(zhì)以D型為主；氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)以C型為主，E型其次。根據(jù)胃小凹與病理的對應(yīng)性分析，C型多以炎性居多，D型多為萎縮，E型多為腸化及非典型增生，本研究可以初步說明本病屬濕熱質(zhì)及氣郁質(zhì)者與腸化或非典型增生更具有相關(guān)性，氣虛、陽虛質(zhì)患者與炎癥及腸化相關(guān)，而陰虛質(zhì)患者更易出現(xiàn)胃黏膜的萎縮。此結(jié)果與課題組前期研究的CEG病理與體質(zhì)相關(guān)性的結(jié)論一致［13］。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)在CEG中具有一定的分布特點，且體質(zhì)與胃小凹形態(tài)亦具有相關(guān)性。而胃小凹形態(tài)與黏膜病理性質(zhì)具有高度的一致性，通過對微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察可對病變性質(zhì)進(jìn)行大致預(yù)測及篩選，從而為胃癌前病變甚至早期胃癌的診斷及預(yù)防提供重要的臨床價值。中醫(yī)體質(zhì)與胃黏膜微結(jié)構(gòu)的相關(guān)性研究，有助于臨床從治未病角度更早期地預(yù)防癌變，進(jìn)一步通過中醫(yī)中藥對體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理從而阻止CEG的進(jìn)程，為從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度治療CEG及早期預(yù)防癌變提供理論依據(jù)及新思路。