文/李曉云 程瑋璐

六齡齒，顧名思義，一般在兒童六歲左右萌出，是最容易發(fā)生齲齒的位置。在我國，有資料顯示5歲兒童齲齒發(fā)生率為66%，12歲兒童齲齒發(fā)生率為29%，在這些齲齒患兒中約有90%的患兒都是由于六齡齒發(fā)生齲病[1]。

六齡齒是兒童口腔內最早萌出的恒牙，作為位于乳牙牙列后，也被稱為“第一磨牙”，其戰(zhàn)略地位不容小覷，不健康的牙齒可能引起孩子不能咀嚼較硬或較韌的含纖維食物，偏愛吃黏而軟的食物，飲食結構發(fā)生變化，從而影響孩子的生長發(fā)育[2]。

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，齲齒是需重點防治的三大慢性非傳染性疾病之一[3]。兒童罹患齲病后，可能引起牙齒缺損、疼痛，影響咀嚼功能，甚至導致繼發(fā)性牙髓炎、齒槽膿腫、頜骨骨髓炎[4，5]等，進而影響其生長發(fā)育，是一種嚴重影響兒童健康的疾病。導致齲齒發(fā)生的原因很多，主要包括日?？谇恍l(wèi)生習慣、飲食習慣和遺傳因素[6]等。

圖1 兒童口腔中六齡齒的位置

圖2 窩溝齲發(fā)展過程

六齡齒的生理結構決定了其在兒童發(fā)育過程中扮演的重要作用[7-9]（見圖1）。其中，牙齒中最易發(fā)生齲齒的位置是窩溝。如圖2所示，正常狀態(tài)下，磨牙的咬合面“窩溝縱橫”，進食的時候食物殘渣容易隨之鑲嵌在窩溝，細菌累積，滯留的菌斑不易去除，經過一段時間就形成了“窩溝齲”。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，口腔疾病治療措施也在不斷進步，兒童齲齒的早防、早治更有助于兒童的健康成長。下面就介紹幾種常見的預防齲齒措施。

一、窩溝封閉

窩溝封閉又稱點隙溝裂封閉（pit and fissure sealants），是指在無需去除牙體組織的情況下，將一層粘接性材料涂布于牙齒各面的點隙溝裂處，從而達到抑制細菌及其代謝產物侵蝕牙釉質的作用。窩溝封閉用于預防窩溝齲已有五十余年臨床應用史，系統(tǒng)性回顧表明窩溝封閉具有良好的防齲效果[10]。

窩溝封閉劑是一種口腔醫(yī)用高分子材料。一般是由對人體無害也可自凝的合成有機高分子樹脂組成，將它涂于牙面窩溝處，固化后可形成一個屏障，能有效封閉窩溝，隔絕口腔環(huán)境中的致齲因素對牙齒的侵害。美國牙醫(yī)學會（American DentalAssociation，ADA）關于在臨床上使用窩溝封閉的建議中也提到，兒童、青少年恒磨牙有發(fā)生齲病可能，應考慮進行窩溝封閉，減緩齲病的進展[11]。

六齡齒完全萌出時就應該在檢查口腔后去做窩溝封閉，這個過程需要經過清洗、酸蝕沖洗、干燥、涂封閉劑、固化等步驟（見圖3）。但要注意當發(fā)現(xiàn)牙齒咬合面沒有明顯的窩溝或已有齲壞發(fā)生時，應由有資質的專業(yè)臨床診療機構診斷是否實施窩溝封閉。

二、涂氟

應用氟化物預防齲病是20世紀預防口腔醫(yī)學對人類的偉大貢獻之一。氟是人體所需的微量元素之一，人體攝入適量的氟可以預防和治療齲病。局部應用氟化物（氟防齲材料，見圖4）主要通過釋放的氟離子來減少釉質脫礦、干擾及其代謝產物酸蝕釉質表面，促進釉質不斷進行再礦化，抑制致齲細菌多種代謝產物酸蝕能力而達到預防齲齒的作用。有資料顯示，通過局部合理用氟，可使兒童患齲率下降40.51%～60%[12-13]。

乳牙全部萌出后，一般每半年可以帶孩子做一次檢查，按照口腔情況和醫(yī)生建議可考慮全口牙齒涂氟，可以有效堅固牙齒、預防齲齒[14-15]。要引起注意的是，誤食含氟濃度較高的產品可能會對孩子的身體發(fā)育有一定不利影響。涂氟應該到專業(yè)有資質的臨床機構進行診療，氟過敏體質和氟骨癥患者慎用。

圖3 窩溝封閉步驟

圖4 氟防齲材料作用機理

三、養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣

雖然窩溝封閉劑很好用，但它只能保護六齡齒的咬合面；涂氟也只是能起到一定的預防效果，預防齲齒最重要的利器依然是養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。

良好的口腔衛(wèi)生習慣一定要從小養(yǎng)成；教育孩子一定要堅持早晚刷牙、吃完東西要漱口。還要注意以下幾個方面：

防齲是一項重要而長久的任務，這需要專業(yè)保健醫(yī)護人員、幼兒教師、家長和孩子的共同參與和堅持。

（1）日常生活：兒童不要咬堅硬的東西，不把衣服、手等不衛(wèi)生的東西放入口中，家長應當告訴孩子正確的刷牙方法和口腔清潔方法，督促兒童養(yǎng)成口腔護齒習慣。

（2）飲食方面：適當限制兒童食用含糖食物如餅干、蛋糕、飲料等；要控制含糖食品的攝入頻率；多咀嚼籮卜、青菜等有利于牙齒健康的食品。

（3）刷牙：注意選擇適合兒童的牙刷、牙膏，應選用刷頭大小、刷毛軟硬都合適的保健牙刷，刷完牙，要將刷毛上的水甩干凈，刷頭向上，立在口杯中，使其盡快干燥，防止細菌滋生。建議每2～3 個月更換1 次牙刷，以保持牙刷的清潔能力。

防齲是一項重要而長久的任務，這需要專業(yè)保健醫(yī)護人員、幼兒教師、家長和孩子的共同參與和堅持。齲齒的發(fā)展是一般從釉質脫礦開始，在早期階段，病損是可逆的，但當發(fā)展為齲洞時，就只能通過充填來治療了。因此發(fā)現(xiàn)并治療早期齲能夠抑制齲病的進展，對齲齒的預防有積極意義。

關注兒童口腔健康，打響六齡齒防御戰(zhàn)。預防齲齒，從刷牙開始！