張艷梅 馬曉霞 赫繼梅 左維澤

(1石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008；2石河子綠洲醫(yī)院)

失能老人是指喪失生活自理能力的老人。目前，我國失能老人人數(shù)超過4 000萬，不僅影響患者生存質(zhì)量，還給家庭及社會帶來沉重的負擔。跌倒是老年人致殘、致死的主要原因，嚴重威脅老年人的身心健康、獨立生活能力及日常活動〔1〕。超過一半跌倒的老年人會引起嚴重的損傷和繼發(fā)性損傷，如腦損傷或骨折等，縮短生存時間〔2〕。失能老人因各方面的身體功能受限而導致跌倒發(fā)生率顯著上升，引起不必要的損傷〔3,4〕。因此，了解失能跌倒的相關(guān)危險因素及長期照護服務(wù)需求，對于減少失能老人跌倒的發(fā)生具有重要意義〔5〕。但如何減少失能老人跌倒的發(fā)生及滿足失能老人長期照護服務(wù)需求，是目前石河子地區(qū)面臨的棘手問題。本研究對石河子地區(qū)400名失能老人的跌倒的相關(guān)危險因素及長期照護服務(wù)需求進行調(diào)查分析，旨在為減少失能老人跌倒的發(fā)生、提高照護服務(wù)效果及生存質(zhì)量提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入及排除標準 納入標準：①在石河子地區(qū)連續(xù)居住時間>15年者；②年齡>60歲者；③對本研究知情，并簽署同意書者；④能理解調(diào)查問卷內(nèi)容者。排除標準：①不符合上述納入標準者；②有嚴重癡呆溝通障礙者；③依從性差，不配合本次研究者；④嚴重器官功能障礙者。

1.2跌倒判斷標準 ①突發(fā)的、不自主的體位改變，導致除雙腳以外的身體的任何部位意外觸及地面；②排除因癲癇發(fā)作、外界暴力作用或癱瘓導致的跌倒。

1.3研究對象 于2016年3～8月隨機抽取石河子地區(qū)失能老人400例為研究對象，男232例，女168例；年齡61～82〔平均(68.63±2.55)〕歲。

1.4方法 采用自擬調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員對所有研究對象的一般資料進行收集，給予統(tǒng)一指導語，研究對象根據(jù)自身情況如實填寫，若不能自行填寫的由調(diào)查員詢問后逐條填寫。調(diào)查問卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、是否獨居、是否步態(tài)不衡、是否尿失禁、是否頻繁如廁、是否聽力下降、是否視力下降、是否使用輔助器械、是否患有高血壓、是否患有糖尿病、是否擔心跌倒。同時采用自擬照護服務(wù)需求調(diào)查問卷對失能老人的長期照護服務(wù)需求進行調(diào)查。

1.5觀察指標 根據(jù)是否跌倒分為對照組(未跌倒)和研究組(跌倒)，比較兩組一般資料，分析跌倒的相關(guān)危險因素。同時統(tǒng)計失能老人對長期照護服務(wù)需求情況。

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行χ2檢驗；失能老人跌倒的相關(guān)危險因素采用多因素Logistic回歸分析，設(shè)置檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，其中OR值<1為保護因素，OR值>1為危險因素。

2 結(jié) 果

2.1跌倒情況 400例失能老人中，有172例在6個月內(nèi)跌倒，跌倒率高達43.00%。

2.2單因素分析 兩組性別、文化程度等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組年齡、獨居、步態(tài)不衡、尿失禁、頻繁如廁、聽力下降、視力下降、使用輔助器械、高血壓、糖尿病、擔心跌倒等一般資料相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 失能老人跌倒單因素分析〔n(%)〕

2.2多因素Logistic回歸分析 將影響失能老人跌倒的因素進行賦值，其中年齡(60～69歲=1，70～79歲=2，≥80歲=3)、獨居(是=1，否=0)，步態(tài)不衡(是=1，否=0)、尿失禁(是=1，否=0)、頻繁如廁(是=1，否=0)、聽力下降(是=1，否=0)、視力下降(是=1，否=0)、使用輔助器械(是=1，否=0)、高血壓(是=1，否=0)、糖尿病(是=1，否=0)、擔心跌倒(是=1，否=0)進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、獨居、步態(tài)不衡、尿失禁、頻繁如廁、聽力下降、視力下降、使用輔助器械、高血壓、糖尿病、擔心跌倒是失能老人跌倒的危險因素(OR值>1)。見表2。

表2 失能老人跌倒多因素Logistic回歸分析

2.3失能老人長期照護服務(wù)需求 影響失能老人理想護理方式選擇因素依次為離家遠近、情感關(guān)系、護理費用、醫(yī)療條件、食詮條件、護理人員素質(zhì)及配套設(shè)施，分別占72.00%、59.50%、56.25%、32.00%、30.00%、25.50%及21.25%；失能老人希望得到照護服務(wù)內(nèi)容依次為日常生活照顧、醫(yī)療護理、聊天、文化娛樂、上門看病及健康檢查，分別占75.50%、70.50%、67.50%、57.00、43.25%、40.50%；在“是否需要建立護理服務(wù)保障制度”這一問題中，67.00%的失能老人認為需要，20.50%認為無所謂，12.50%認為不需要。

3 討 論

隨著人口老齡化進程的加快，我國失能老人數(shù)量越來越多，給患者生存質(zhì)量造成嚴重的負面影響。跌倒是老年人失能、傷殘的主要原因，也是老年人死亡的首要原因。跌倒不僅損害失能老人的心理和生理，增加照護復雜程序及照護時間，也大大提高了照護成本〔6，7〕。此外，跌倒會導致失能老人生生活信心下降或喪失、生活無助、抑郁，降低老年人的生活品質(zhì)〔8〕。因此，應盡可能減少失能老人跌倒的發(fā)生，減輕其身心痛苦，提高生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，年齡、獨居、步態(tài)不衡、尿失禁、頻繁如廁、聽力下降、視力下降、使用輔助器械、高血壓、糖尿病、擔心跌倒是失能老人跌倒的危險因素。分析原因為隨著年齡的不斷增長，失能老人的各項生理機能不斷下降，如聽力下降、視力下降、步態(tài)不衡等，容易受到外界環(huán)境不穩(wěn)定因素的影響，加上其對跌倒的應激反應下降，從而提高跌倒的發(fā)生〔9〕。臨床發(fā)現(xiàn)，失能老人常合并多種疾病，如高血壓、糖尿病、尿失禁等，正是由于這些并發(fā)癥的存在，進一步損害正常生理功能，從而增加跌倒的風險。由于部分失能老人過度害怕跌倒，常附帶身體、社會等多方面的損害，有可能形成不同程度的抑郁情緒，造成心理疾病的發(fā)生，從而提高跌倒的發(fā)生〔10，11〕。由于失能老人的自身活動能力存在不同程度的缺陷，比較依賴輔助器械，但由于其條件有限，往往容易出現(xiàn)錯誤使用輔助器械，從而增加跌倒的風險。獨居老人缺乏照護，容易發(fā)生跌倒〔12〕。因此，為減少的跌倒發(fā)生，我們應做到以下幾點：①加強健康教育，提高失能老人對跌倒相關(guān)知識的認知程度；②積極開展心理指導干預，幫助失能老人克服過度擔心跌倒的心理；③加強對失能老人各種慢性并發(fā)癥的防治；④加強對失能老人護理服務(wù)。隨著失能老人人數(shù)的增多，使對醫(yī)療護理服務(wù)及日常生活照顧服務(wù)的需求大大增加。本研究結(jié)果表明，失能老人希望在家附近接受長期照護，而情感關(guān)系、護理費用也是其重點考慮的因素。原因可能與石河子地區(qū)城鎮(zhèn)化率較高，但養(yǎng)老機構(gòu)卻遠郊區(qū)縣有關(guān)。由于失能老人患有各種慢性疾病或身體功能下降，導致生活自理能力的喪失，生活照顧是最基本需求，因此75.50%的失能老人選擇日常生活照顧〔13〕。其次，由于失能老人受到各種慢性疾病的損害，故70.50%的失能老人需要得到專業(yè)的醫(yī)療護理。失能老人由于身體活動能力下降，導致參與社會活動的減少，很少有可以聊天的親朋好友，這一現(xiàn)象在養(yǎng)老機構(gòu)更為明顯，原因與遠離家人使失能老人產(chǎn)生強烈的孤獨感和養(yǎng)老機構(gòu)中的失能老人多，護理人員工作強度大，陪老人的聊天時間較少有關(guān)〔14，15〕。長期照護服務(wù)在發(fā)達國家往往有制度保障，故我們設(shè)計了“是否需要建立護理服務(wù)保障制度”這一問題，67.00%的失能老人認為需要。在此次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)失能老人迫切希望得到長期照護服務(wù)，也發(fā)現(xiàn)了目前存在的一些問題：①照護服務(wù)保障制度缺失；②照護服務(wù)平臺較少；③照護服務(wù)費用較高，難以承擔；④照護服務(wù)供給不足；⑤照護服務(wù)隊伍建設(shè)緩慢。因此，只有相關(guān)機構(gòu)和單位解決了上述問題，為失能老人提供更好的長期照護服務(wù)需求，從而提高生存質(zhì)量。

綜上所述，石河子地區(qū)失能老人跌倒的危險因素眾多，包括年齡、獨居、步態(tài)不衡、尿失禁、頻繁如廁、聽力下降、視力下降、使用輔助器械、高血壓、糖尿病、擔心跌倒；失能老人長期照護服務(wù)需求沒有保障，相關(guān)單位應完善護理服務(wù)保障制度，以減少失能老人跌倒發(fā)生率，提高生存質(zhì)量。