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        失能老人跌倒的影響因素及生存質(zhì)量

        2019-09-04 09:15:24張薇秦蕊
        中國老年學(xué)雜志 2019年17期
        關(guān)鍵詞:步態(tài)器械輔助

        張薇 秦蕊

        (唐山市工人醫(yī)院 1門診科,河北 唐山 063000;2骨三科)

        失能老人是指因各種原因喪失生活自理能力的老人,近年來隨著人口老齡化的加劇,失能發(fā)生率不斷增加,嚴(yán)重影響老人生活質(zhì)量〔1,2〕。臨床研究指出,多數(shù)失能老人易發(fā)生跌倒,而跌倒不僅可加重老人失能程度,還是導(dǎo)致失能老人死亡的重要原因,因此臨床積極尋求失能老人發(fā)生跌倒的危險因素并予以有效預(yù)防,同時積極指導(dǎo)失能老人患者行康復(fù)訓(xùn)練,對減輕失能程度,改善失能老人生存質(zhì)量具有重要意義〔3,4〕。鑒于此,本研究將探求失能老人發(fā)生跌倒的相關(guān)危險因素,為臨床預(yù)防跌倒發(fā)生提供重要依據(jù),以提升失能老人生存質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2016年1月至2019年1月唐山市工人醫(yī)院所管轄社區(qū)中失能老人230例,其中男90例,女140例;年齡60~90〔平均(74.65±4.25)〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合日常生活活動能力量表(ADL)中老人失能診斷標(biāo)準(zhǔn);老人知情研究內(nèi)容,簽署知情同意書;年齡≥60歲;可下床行走者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾??;合并重要臟器器質(zhì)性損傷;研究參與積極性不高者;合并惡性腫瘤疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2方法 統(tǒng)計記錄所有老人一般資料,包括年齡、性別、是否合并糖尿病、高血壓、尿失禁、是否獨居、聽力及視力功能是否正常、是否使用輔助器械、步態(tài)是否平衡、身體活躍程度及服藥情況。統(tǒng)計記錄入選失能老人中跌倒發(fā)生率,并分析導(dǎo)致失能老人跌倒的危險因素;同時采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL-BREAF)〔5〕從生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、精神支柱領(lǐng)域等方面評估發(fā)生跌倒的失能老人和未發(fā)生跌倒的失能老人生存質(zhì)量。

        1.3跌倒判定標(biāo)準(zhǔn) 不自主的、突發(fā)的體位改變,導(dǎo)致身體任何接觸地面(不包括雙腳);不包括因癲癇發(fā)作、癱瘓引起的跌倒。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗,多因素分析采用Logistic回歸方法。

        2 結(jié) 果

        2.1失能老人跌倒單因素分析 本組230例失能老人患者中有95例(41.30%)發(fā)生跌倒;經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示,發(fā)生跌倒失能老人年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態(tài)不平衡所占比例高于未發(fā)生跌倒失能老人,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);發(fā)生跌倒失能老人性別比例與未發(fā)生跌倒失能老人相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2失能老人跌倒多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析顯示,年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態(tài)不平衡是導(dǎo)致失能老人跌倒的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

        表1 失能老人跌倒單因素分析〔n(%)〕

        表2 失能老人跌倒Logistic多因素分析結(jié)果

        2.3生存質(zhì)量評分 發(fā)生跌倒失能老人生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域、精神支柱領(lǐng)域評分均低于未發(fā)生跌倒失能老人,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組WHOQOL-BREAF評分對比分)

        3 討 論

        失能老人跌倒發(fā)生率較高,同時跌倒也是導(dǎo)致失能老人殘疾、死亡的重要因素,隨著失能老人數(shù)量的增加,失能老人跌倒成為臨床關(guān)注重點,臨床有效的預(yù)防失能老人跌倒對減輕家庭負(fù)擔(dān)、改善患者生存質(zhì)量具有重要意義〔6,7〕。

        本研究結(jié)果顯示,年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態(tài)不平衡是導(dǎo)致失能老人跌倒的危險因素,分析原因在于,隨著老人年齡的增加,身體不可避免的出現(xiàn)老化現(xiàn)象,如認(rèn)知功能障礙、運動下降、視力及體力下降、思維遲鈍等,且失能老人多伴有一項或多項生理功能障礙,加之外界因素如獨居等因素,易發(fā)生跌倒〔8,9〕。臨床研究指出,慢性疾病是增加失能老人跌倒危險性的重要因素,而失能老人多伴有多種慢性疾病,如高血壓、糖尿病等,從而對其功能造成不同程度的損傷,增加跌倒發(fā)生概率〔10,11〕;尿失禁之所以可引起跌倒,可能因老人需頻繁如廁,在如廁過程中,失能老人著急活動,從而引起跌倒。藥物治療是控制慢性疾病如高血壓、糖尿病等常用方式,因失能老人常伴有多種慢性疾病,隨著疾病程度、種類的不同,多數(shù)失能老人常多重用藥,而因老人年齡較大,機(jī)體各項功能逐漸減退,從而延長藥物在體內(nèi)的半衰期,增加藥物毒副作用,引起神經(jīng)或運動系統(tǒng)功能改變,增加跌倒危險性〔12,13〕。輔助器械使用不當(dāng)可增加跌倒風(fēng)險,因失能老人自身活動能力有限,對輔助器械的使用具有較高的依賴性,而因失能老人自身平衡能力較差,加之其對輔助器械的使用方法不正確,從而增加跌倒風(fēng)險〔14〕。身體活躍可增加失能老人跌倒機(jī)會,因失能老人對自身活動能力認(rèn)知水平較差,對跌倒危害性認(rèn)識不足,且自我保護(hù)意識淡薄,經(jīng)常做冒險行為,從而導(dǎo)致跌倒。步態(tài)不良是導(dǎo)致失能老人跌倒的主要個人因素,因失能老人神經(jīng)肌肉控制能力減退,自身平衡能力降低,難以掌控身體,面對突如其來的刺激,反應(yīng)速度較慢,從而導(dǎo)致跌到發(fā)生〔15,16〕。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)老人合理正確用藥,同時可給予失能老人鈣劑、維生素D使用,以緩解骨質(zhì)疏松,從而降低跌倒風(fēng)險發(fā)生率;同時需加強(qiáng)對失能老人不良步態(tài)的糾正、力量和平衡訓(xùn)練,提高失能老人身體反應(yīng)能力及穩(wěn)定性;并幫助失能老人正確認(rèn)識自身活動能力,避免其因自我認(rèn)知不足導(dǎo)致跌倒;此外,還需指導(dǎo)失能老人如何正確使用輔助器,并改善其日常居住環(huán)境,從而有效地降低跌倒發(fā)生率〔17,18〕。本研究結(jié)果顯示,臨床積極預(yù)防失能老人跌倒,對改善失能老人生存質(zhì)量具有重要意義。

        綜上所述,失能老人跌倒發(fā)生率較高,受多種因素影響,其中年齡≥75歲、獨居、使用輔助器械、合并糖尿病、高血壓、尿失禁、聽力下降、視力下降、多重用藥、身體活躍、步態(tài)不平衡是導(dǎo)致失能老人跌倒的危險因素,因此臨床積極予以有效評估并建立科學(xué)防跌倒生活行為,對降低失能老人跌倒發(fā)生率,改善失能老人生存質(zhì)量具有重要意義。

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