王驍 徐金紅 李兆星 王崢嶸 武海娜 魏莉瑛 郭旭瑾 韓長(zhǎng)輝

(1河北中醫(yī)學(xué)院附屬河北省中醫(yī)院腫瘤二科，河北 石家莊 050011；2河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)院；3河北醫(yī)科大學(xué)附屬河北省腫瘤醫(yī)院外三科)

惡性腸梗阻(MBO)多由胃腸癌、卵巢癌等腹部惡性腫瘤引起，臨床治療困難，難以根治〔1～3〕。該類患者由于腫瘤消耗及進(jìn)食減少，常伴有營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)異常會(huì)進(jìn)一步加快病情發(fā)展，晚期患者常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡病質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)中頻電腧穴刺激對(duì)腹部腫瘤所致不全性腸梗阻有較好的治療效果，對(duì)進(jìn)食、體力、腹痛等均有不同程度的改善，但尚不知對(duì)營(yíng)養(yǎng)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的影響，本研究擬探討該方法的綜合治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 河北省中醫(yī)院、河北省腫瘤醫(yī)院2018年1月至2018年9月收治的56例符合標(biāo)準(zhǔn)的腹部腫瘤所致不全性腸梗阻住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各28例。在治療過(guò)程中共6例脫落(每組各3例)，每組各25例。兩組性別、年齡、病程、卡氏功能狀態(tài)(KPS)評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組治療前一般資料比較

1.2疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 腹部腫瘤所致不全性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)頒布的2007版《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識(shí)》〔2〕，要點(diǎn)包括：①已證實(shí)的腹部惡性腫瘤病史；②伴腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食減少、排氣及排便減少等相關(guān)癥狀；③腹部查體見腹膨隆、腸形、腸鳴音異常等相關(guān)體征；④腹部CT平掃或腹平片可見氣液平面及腸腔擴(kuò)張。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月；③KPS評(píng)分大于50分；④要求內(nèi)科治療，并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本實(shí)驗(yàn)涉及治療方法和藥物過(guò)敏；②有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾?。虎垩芯窟^(guò)程中未按規(guī)定治療；④數(shù)據(jù)不全影響療效評(píng)價(jià)；⑤精神疾病患者。

1.4治療方法 對(duì)照組僅給予內(nèi)科常規(guī)治療：胃腸減壓；常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持(不包含血漿及白蛋白靜點(diǎn))；糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；注射用生長(zhǎng)抑素(上海華源藥業(yè)沙賽制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045997，規(guī)格3 mg/瓶)3 mg與5%葡萄糖注射液24 ml混合，以2 ml/h速率，每天連續(xù)靜脈微量泵入12 h以制消化器官分泌；鹽酸伊托必利片(迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031217，規(guī)格50 mg/片)內(nèi)服，50 mg/次，3次/d，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；石蠟油(武邑縣炎威醫(yī)用化工廠，衛(wèi)生許可證號(hào)：冀衛(wèi)消證字2002第0034號(hào)，規(guī)格100 ml/瓶)胃腸減壓管注入15 ml/次，3次/d，潤(rùn)腸通便；開塞露(上海華源長(zhǎng)富藥業(yè)集團(tuán)遼寧制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21020970，規(guī)格20 ml/支)80 ml與0.9%氯化鈉注射液80 ml混合，保留灌腸，2次/d，瀉下通便等內(nèi)科治療，連續(xù)治療14 d。治療組在內(nèi)科基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予中頻電腧穴刺激治療。選取神闕、氣海和阿是穴(患者神闕、氣海外腹脹痛明顯的2個(gè)部位)，共4個(gè)腧穴，中頻治療頻率以患者耐受量為度，神闕、氣海為1組，治療15 min，2個(gè)阿是穴為1組，治療15 min，每次共治療30 min，每日早、中、晚共3次。

1.5觀察指標(biāo) 本研究以連續(xù)治療2個(gè)療程(14 d)為觀察期限。治療前，治療后14 d分別采集空腹靜脈血4 ml取血清，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組血清、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、膽堿酯醇(CHE)進(jìn)行檢測(cè)，ALB采用溴甲酚綠比色法，PAB、RBP采用免疫比濁法，CHE采用丁酰硫代膽堿法。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

與治療前比較，治療組治療后ALB、PAB、RBP均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，CHE差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組治療后PAB、RBP與治療前比較均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，ALB、CHE與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組治療后ALB、PAB、RBP較對(duì)照組顯著好轉(zhuǎn)(P<0.05)，兩組治療后CHE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清ALB、PAB、RBP、CHE比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3 討 論

MBO患者由于進(jìn)食困難及腫瘤消耗，患者往往存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，進(jìn)而加重器官功能的損傷，破壞人體免疫防御系統(tǒng)，進(jìn)而加快病情的惡化，威脅生命。故在MBO治療中，糾正患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的異常顯得尤為重要。現(xiàn)對(duì)于MBO患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定尚無(wú)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但有多種常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)，其中血清蛋白是重要的評(píng)估指標(biāo)，主要包括ALB、PAB及RBP等，不同的血清蛋白具有不同的半衰期，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估有不同的敏感性〔4，5〕。ALB又稱清蛋白，與機(jī)體炎性反應(yīng)關(guān)系密切，ALB的下降往往伴隨機(jī)體免疫功能的下降，進(jìn)而加重腫瘤患者病情〔6〕。PAB又稱轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白，在營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡時(shí)會(huì)出現(xiàn)顯著降低，此外感染性疾病、惡性腫瘤、慢性腎炎、肝硬化等疾病亦可引起該指標(biāo)下降〔7〕。RBP是一種小分子蛋白質(zhì)，近年日益受到臨床醫(yī)師重視，對(duì)維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要作用，在腎臟、肝臟疾病的診治及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估具有重要意義〔8〕。ALB半衰期較長(zhǎng)(20 d)，短期的營(yíng)養(yǎng)攝入無(wú)法靈敏反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變，而PAB、RBP半衰期短，PAB為1.9 d，RBP為12 h，靈敏度高，短期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變對(duì)其會(huì)產(chǎn)生明顯影響，能敏感反映機(jī)體的早期和亞臨床型營(yíng)養(yǎng)缺乏〔9〕。CHE為是一類糖蛋白，包括擬膽堿酯酶和乙酰膽堿酯酶，起到水解膽堿酯酶的作用，是肝臟疾病及有機(jī)磷中毒病情程度、療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。研究還證實(shí)CHE的變化與危重疾病的預(yù)后關(guān)系密切，CHE活力越低預(yù)后越差，該指標(biāo)對(duì)死亡危險(xiǎn)性的評(píng)估與慢性健康狀況Ⅱ評(píng)分具有同等重要作用〔10～13〕。

本研究發(fā)現(xiàn)中頻電腧穴刺激在短期內(nèi)能較好地改善腹部腫瘤所致不完全性腸梗阻患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)后，患者乏力、消瘦、水腫等癥狀及體征亦隨之改善。既往研究顯示中頻電具有較強(qiáng)的組織穿透力，可將電刺激作用于腹部深處，從而產(chǎn)生興奮胃腸神經(jīng)，增加胃腸蠕動(dòng)，該方法在炎性腸梗阻、多種便秘等疾病的治療中取得了良好的療效〔14～16〕。所選腧穴中神闕穴具有補(bǔ)腎培元、益氣固本及調(diào)和胃腸作用，刺激該穴位能起到提高免疫力、調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、緩解腹脹腹痛等作用；氣海穴具有調(diào)理胃腸、益氣助陽(yáng)的功效，為保健要穴，刺激該穴位不僅能治療腹痛、便秘、泄瀉等胃腸疾病，還能糾正體虛、形體羸弱的不良狀態(tài)。再根據(jù)患者不同的疼痛部位、疼痛特點(diǎn)選擇阿是穴，所選腧穴施以中頻電刺激后能增強(qiáng)腧穴的治療效果，中頻電和腧穴的治療效應(yīng)協(xié)同增強(qiáng)，共同起到扶正固本，行氣通腹，散結(jié)止痛的功效。本研究顯示中頻電腧穴刺激能增加內(nèi)科基礎(chǔ)治療的腹部腫瘤所致不完全性腸梗阻患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善程度。對(duì)于衡量疾病預(yù)后的CHE，兩組治療前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但治療期間，治療組該指標(biāo)整體維持穩(wěn)定，未出現(xiàn)下降情況，而對(duì)照組CHE在治療期間內(nèi)出現(xiàn)了無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的下降趨勢(shì)，如將觀察周期延長(zhǎng)，是否會(huì)表現(xiàn)出CHE的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有待進(jìn)一步深入研究。