王學(xué)敏 韓勝華 王向托

(1哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 衡水 053000；2衡水市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科)

據(jù)臨床資料顯示，近年來我國腎臟疾病的發(fā)生概率已表現(xiàn)出較為明顯的上升態(tài)勢，以慢性腎衰竭較多見〔1〕。慢性腎衰竭患者腎臟功能逐漸減退，不能滿足機(jī)體的正常功能需求，通常需接受血液透析治療方可控制或延緩疾病進(jìn)展〔2〕。但長期接受血液透析會(huì)出現(xiàn)體液潴留，進(jìn)而引起容量超負(fù)荷，最終增加了心腦血管類疾病的發(fā)生率，不利于預(yù)后〔3〕。近年來的報(bào)道指出，慢性腎衰竭患者機(jī)體表現(xiàn)出的一種容量超負(fù)荷狀態(tài)與心功能的異常有一定的關(guān)聯(lián)〔4，5〕。因此，深入研究血液透析患者是否發(fā)生容量超負(fù)荷有助于更加詳細(xì)而準(zhǔn)確地掌控其實(shí)際病情并給予針對性的治療，有利于提升療效和促進(jìn)預(yù)后〔6〕。為了更加全面地掌握血液透析患者機(jī)體生化指標(biāo)的變化情況，分析容量超負(fù)荷對血液透析患者心功能、血脂及炎癥因子等指標(biāo)產(chǎn)生的影響顯得十分必要〔7，8〕。

1 資料和方法

1.1一般資料 2016年9月到2018年1月接受血液透析治療并經(jīng)肺超聲確診的容量超負(fù)荷慢性腎衰竭患者89例為觀察組，另選擇同期未發(fā)生容量超負(fù)荷的90例慢性腎衰竭患者為對照組。肺超聲診斷容量超負(fù)荷的標(biāo)準(zhǔn)為單個(gè)掃描區(qū)內(nèi)存在≥3條垂直胸膜線的高回聲線條，即彗星征，并且廣泛地分布在患者的兩側(cè)胸壁亦或局限在某一側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均常規(guī)實(shí)施血液透析；②患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病、肝炎及肺纖維化等重要臟器的功能性障礙；②合并惡性腫瘤；③合并血液疾??；④合并感染性疾病或免疫類疾??；⑤合并高脂血癥；⑥病歷資料數(shù)據(jù)缺失。觀察組男47例，女42例；年齡45～76〔平均(57.64±7.14)〕歲；病程1～8〔平均(4.21±1.33)〕年,高血壓11例，糖尿病9例。對照組男50例，女40例；年齡44～77〔平均(58.71±6.05)〕歲；病程2～10〔平均(4.23±1.31)〕年,高血壓13例，糖尿病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評準(zhǔn)。

1.2研究方法 ①心功能采用美國飛利浦公司的HDL 5000超聲心動(dòng)儀進(jìn)行檢測，探頭頻率為3.5 MHz，包含左心房內(nèi)徑(LAD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②血脂及炎癥因子檢測，入組當(dāng)日血液透析完成后抽取空腹靜脈血6 ml，3 000 r/min離心10 min，取血清放于-20℃冰箱待測。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定白細(xì)胞介素(IL)-6、C反應(yīng)蛋白(CRP)及腫瘤壞死因子(TNF)-α炎癥因子。采用日本日立公司生產(chǎn)的7600型全自動(dòng)生化分析儀測定總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)水平，有關(guān)試劑盒均購自深圳晶美工程公司。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能對比 觀察組的LAD、LVDd及LVDs明顯高于對照組，LVEF明顯低于對照組(均P<0.001)，見表1。

2.2兩組血脂對比 觀察組的TC、TG及LDL水平明顯高于對照組，HDL水平明顯低于對照組(P<0.001,P<0.05)，見表1。

2.3兩組炎癥因子對比 觀察組的IL-6、CRP及TNF-α水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表2。

表1 兩組心功能、血脂對比

表2 兩組炎癥因子對比

2.4觀察組各指標(biāo)間的相關(guān)性分析 IL-6、CRP及TNF-α分別與LAD、LVDd、LVDs、TC、TG、LDL呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01,P<0.001)，與LVEF、HDL呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，P<0.01,P<0.001)，見表3。

表3 患者各指標(biāo)間的相關(guān)性分析(r/P值)

3 討 論

本研究提示了觀察組心功能下降相對更加明顯，主要是因?yàn)槁阅I衰竭患者在接受長期的血液透析治療對心功能造成一定的影響。若發(fā)生容量超負(fù)荷常因液體攝入過量而進(jìn)一步影響血壓及心率，最終累及心功能〔9～11〕。同時(shí)，本研究提示了存在容量超負(fù)荷的慢性腎衰竭患者機(jī)體的血脂及炎癥因子均出現(xiàn)明顯的異常。究其原因，在脂質(zhì)指標(biāo)方面，容量超負(fù)荷易導(dǎo)致內(nèi)源型脂質(zhì)形成增多，轉(zhuǎn)運(yùn)能力降低，機(jī)體內(nèi)膽固醇分解代謝變慢，外周組織膽固醇自身轉(zhuǎn)移作用減弱，脂蛋白脂酶活性下降，易形成脂蛋白脂酶的抑制物，最終使機(jī)體脂質(zhì)水平出現(xiàn)明顯異?！?2～14〕。在炎癥因子方面，主要是因?yàn)槿萘砍?fù)荷可能參與了機(jī)體的炎癥反應(yīng)進(jìn)程，并在此過程中發(fā)揮了重要作用。本文充分說明了血液透析患者機(jī)體的炎癥因子與心功能及血脂間均具有明顯的關(guān)聯(lián)。分析原因，主要考慮是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)存在的炎癥反應(yīng)狀態(tài)對血管內(nèi)皮的正常功能產(chǎn)生了較大影響，進(jìn)而通過一系列的生化反應(yīng)使脂質(zhì)在血管內(nèi)皮堆積，并通過影響細(xì)胞膽固醇的正常代謝使細(xì)胞內(nèi)膽固醇不斷聚集，進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展，而動(dòng)脈硬化則與心血管類疾病密切相關(guān)，因此機(jī)體的炎癥因子與心功能及血脂指標(biāo)聯(lián)系緊密〔15，16〕。Okazaki等〔17，18〕也報(bào)道指出，容量超負(fù)荷的血液透析患者機(jī)體脂代謝異常，且普遍存在微炎癥情況，二者之間具有密切關(guān)系。值得一提的是，關(guān)于此次研究也存在一定的局限性及不足，如隨訪時(shí)間相對較短，且過程屬于單中心觀察研究，今后可通過開展多中心的隨機(jī)對照研究深入分析指標(biāo)間的內(nèi)在聯(lián)系。