李兆寶，黃明勇，羅君

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種漸進性退行性關(guān)節(jié)病，由于人口老齡化，在世界各地的患病率持續(xù)上升[1]。骨關(guān)節(jié)炎常常影響人體的負重關(guān)節(jié)，最常見的是膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)。膝骨關(guān)節(jié)炎通過疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙直接影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的身體痛苦和經(jīng)濟負擔[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法眾多，常見治療方法包括物理治療、傳統(tǒng)針灸熏蒸、藥物口服治療、藥物關(guān)節(jié)腔注射和手術(shù)等治療。目前，沒有證據(jù)表明哪一種方法能夠治愈本病，臨床多采用綜合治療。肌內(nèi)效貼(kinesio tape, KT)貼扎技術(shù)作為一種新的軟組織治療技術(shù)近幾年在康復科逐漸得到關(guān)注[3]。目前，肌內(nèi)效貼多用于急性運動損傷領(lǐng)域，在膝骨關(guān)節(jié)炎中應用較少，本研究在玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎上引入肌內(nèi)效貼治療目的是觀察肌內(nèi)效貼在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中對疼痛和關(guān)節(jié)活動度的影響，為膝骨關(guān)節(jié)炎提供一種新的治療方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月在我科診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎的患者共計100例。納入標準：符合《臨床診療指南·物理醫(yī)學與康復分冊》中骨關(guān)節(jié)病的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的診斷標準[4]；接受關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和軟組織貼扎技術(shù)；近2周未進行治療；能夠隨訪。排除標準：血常規(guī)、凝血功能、血沉異常；皮膚對膠布過敏者；患皮膚病、精神疾病、認知障礙者。所有符合標準的患者簽署知情同意書，按順序登記，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組治療前一般資料比較

1.2 方法 2組患者均在指導下進行仰臥位空蹬自行車練習和直腿抬高股四頭肌肌力訓練及膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，觀察組加用肌內(nèi)效貼治療。①膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，下墊薄枕。選擇髕韌帶外側(cè)(外膝眼)為穿刺點，常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，取5ml注射器行關(guān)節(jié)腔穿刺，突破關(guān)節(jié)囊有落空感后回抽，如有關(guān)節(jié)積液可先行抽出積液，然后注射玻璃酸鈉2 ml、20 mg(國藥準字H20051837，上海昊海生物科技股份有限公司)，后出針，碘伏棉簽按壓至無出血。每周1次，連續(xù)4周為1個療程。②肌內(nèi)效貼治療[5]：患者坐位，自然屈膝。a.“X”形貼布(主要用于痛點，減輕疼痛)：中間“錨”固定于膝部痛點，“尾”向四方延伸，采用自然拉力；b.“Y”形貼布(主要促進股四頭肌肌力)：中間“錨”固定于股骨中上段，在髕骨上緣分出兩“尾”，沿髕骨內(nèi)外側(cè)緣向下匯合止于脛骨粗隆上方，采用自然拉力。在關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉完畢后，有同一治療師進行肌內(nèi)效貼貼扎治療，一次貼扎持續(xù)3d，每周1次，連續(xù)貼扎4次為1個療程。貼扎時采用自然拉力，牽拉的力度以引起患者皮膚無不適為宜，若有不適需及時調(diào)整。

1.3 評定標準 治療前以及治療1、2、3及4周后采用以下評定。①視覺模擬評分法(VAS)：評分0～10分，分值越高，疼痛越重。②美國西部 Ontario和 Mc-Master大學骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分量表(the western On-tario and McMaster universities osteoarthritis index,WOMAC)[6]：0～10分，分值越高，疼痛越重，關(guān)節(jié)僵直或身體功能受損越重。③膝關(guān)節(jié)活動度：使用量角器測量法評定患者膝關(guān)節(jié)被動活動度(passive range of motion，PROM)。

2 結(jié)果

治療1、2、3、4周后，2組患者的VAS評分、WOMAC評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，膝關(guān)節(jié)PROM較治療前明顯提高(P<0.05)；在治療1周后，觀察組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；治療4周后，觀察組WOMAC評分明顯低于對照組，膝關(guān)節(jié)PROM明顯高于對照組(P<0.05)。其余各時間點，2組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者治療前后各時間點各項指標比較

與組內(nèi)治療前比較，aP<0.05；與對照組同時間點比較，bP<0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種多因素導致的關(guān)節(jié)軟骨損害的漸進性退行性疾病[7]。關(guān)節(jié)軟骨的退變、損害可導致炎性介質(zhì)的釋放、關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的改變繼而引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限。關(guān)節(jié)長期的活動受限，可引起局部周圍肌肉軟組織廢用性萎縮、股四頭肌肌力下降，本體感受器下降導致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。失穩(wěn)的膝關(guān)節(jié)在運動中進一步損傷關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨，最終導致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能喪失。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病進程既有金屬蛋白酶、炎性因子等生物化學因素改變又包含生物力學改變[8]。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)的重要組成部分，其治療膝骨關(guān)節(jié)炎機制主要為修復生理屏障，保護關(guān)節(jié)軟骨，限制炎癥遞質(zhì)的擴散,穩(wěn)定痛覺感受器等[9]。國內(nèi)外研究提示玻璃酸鈉注射對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療有積極作用，目前已列入我國指南[10-12]。

肌內(nèi)效貼最先興起于競技體育，后經(jīng)發(fā)展，在康復醫(yī)學領(lǐng)域越來越受到重視。其改善關(guān)節(jié)、肌肉的功能是長期研究的重點[13]。肌內(nèi)效貼的作用機制主要是通過持續(xù)對皮膚刺激從而增加皮下空間促進淋巴和血液循環(huán)，增強肌力、增加本體感覺，改善肌肉功能、減輕疼痛[14-15]。其中，X形貼扎主要用于痛點，通過貼布貼扎可增加痛點皮膚與肌肉之間空間[16]，促進痛點區(qū)血液循環(huán)，加快致痛因子的代謝與排放，減輕疼痛。Y形貼扎主要用于股四頭肌[16]，通過回縮貼扎，刺激股四頭肌肌肉，提高興奮性，增強肌力，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。研究報道肌內(nèi)效貼對膝骨關(guān)節(jié)炎患者肌力、步行任務、疼痛和膝關(guān)節(jié)活動度能產(chǎn)生優(yōu)越的短期效應[17-21]。

本研究結(jié)果顯示治療1周后觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，治療4周后觀察組WOMAC評分明顯低于對照組，膝關(guān)節(jié)活動度明顯高于對照組，進一步證實了在膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療中使用肌內(nèi)效貼可以更快地緩解疼痛，同時更好地改善膝關(guān)節(jié)活動度，從而改善患膝的功能，對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療具有積極作用。因此，肌內(nèi)效貼聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射比單純玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎更有效。但本研究觀察時間較短，貼扎方式較單一，可進一步收集資料，采用不同的貼扎方式，延長觀察時間，使膝骨關(guān)節(jié)炎患者通過貼扎治療受益。