楊淑霞 劉靖靖 宋代琴 劉素春 張蓓

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)1950—2018年淄博市瘧疾流行與變化趨勢(shì)，促使后期合理開(kāi)展監(jiān)測(cè)與管理工作。方法 選入描述性的分析1950—2018年淄博市瘧疾歷史疫病數(shù)據(jù)信息、文件以及報(bào)表、預(yù)防措施等等，了解防治效果，根據(jù)我國(guó)的消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃、控制與消除標(biāo)準(zhǔn)、疾病評(píng)估方案等相關(guān)要求，自評(píng)組織管理形式、工作方式、防治方法等。結(jié)果 1950—2018年淄博市歷史上主要就是間日瘧的高度流行區(qū)域，根據(jù)相關(guān)資料可以得知，在1950—2018年一共報(bào)告瘧疾病例32 700例，在上個(gè)世紀(jì)七十年代，該市屬于瘧疾的高發(fā)流行階段，也屬于重點(diǎn)防治階段，在此過(guò)程中，其發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了最高的水平，1971—1973年，連續(xù)3年呈現(xiàn)高發(fā)流行，發(fā)病率分別為231.51/10萬(wàn)、245.34/10萬(wàn)和235.83/10萬(wàn)，3年共發(fā)病13 570例，對(duì)群眾的身體健康與生活質(zhì)量都產(chǎn)生了直接影響。從1974年開(kāi)始，疫情呈現(xiàn)出穩(wěn)定的下降趨勢(shì)，直到1985年該市的瘧疾發(fā)病率已經(jīng)降低到0.58/10萬(wàn)，1986年通過(guò)省級(jí)考核驗(yàn)收，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)達(dá)到了相關(guān)的衛(wèi)生部基本消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。2010—2018年，累計(jì)出現(xiàn)41例瘧疾病例，2012年以后報(bào)告病例均為輸入病例，占所有病例90.24%。結(jié)論 在多年的瘧疾防治過(guò)程中，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)保持七年沒(méi)有出現(xiàn)瘧疾本地病例，且達(dá)到相關(guān)的消除標(biāo)準(zhǔn)。

[關(guān)鍵詞] 淄博市瘧疾流行;防治歷程;消除措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R531.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0167-02

淄博市在山東省的東部，歷史中曾經(jīng)屬于間日瘧流行區(qū)域，多年來(lái)，在各級(jí)政府部門(mén)與衛(wèi)生醫(yī)療工作人員努力下，1986年已經(jīng)達(dá)到了衛(wèi)生部基本消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)。2010年啟動(dòng)瘧疾消除行動(dòng)計(jì)劃，利用覆蓋全市的疫情報(bào)告、預(yù)警網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，完善診斷、報(bào)告、治療與調(diào)查處置機(jī)制，創(chuàng)建了“三熱”血檢體系，并且成立了市級(jí)病原生物實(shí)驗(yàn)室，規(guī)范了三級(jí)復(fù)核等工作形式，嚴(yán)格進(jìn)行了病例精準(zhǔn)化管理，保證工作質(zhì)量。直到2016年，該市八個(gè)區(qū)縣都已經(jīng)達(dá)到了縣級(jí)消除瘧疾的考核標(biāo)準(zhǔn)，2017年8月份完成自評(píng)，同年11月通過(guò)山東省衛(wèi)生計(jì)生委專(zhuān)家考評(píng)組對(duì)該市市級(jí)消除瘧疾考核評(píng)估。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)淄博市疾病預(yù)防控制中心疫情資料進(jìn)行整理，回顧分析相關(guān)的歷史檔案信息。

1.2? 方法

根據(jù)我國(guó)的瘧疾消除行動(dòng)計(jì)劃、控制以及消除標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)估方案等相關(guān)文件的要求，針對(duì)該市自建國(guó)之后的瘧疾流行特點(diǎn)與防治歷程，評(píng)價(jià)組織管理情況、工作方式、防治方法等，獲取更多的評(píng)價(jià)結(jié)果。

2? 結(jié)果

2.1? 流行特點(diǎn)

當(dāng)?shù)貐^(qū)域?qū)儆陂g日瘧的相關(guān)高度流行區(qū)域，以中華按蟻為主要的傳播媒介，在歷史上出現(xiàn)了多次大范圍的爆發(fā)流行趨勢(shì)，在每年7—9月份之間屬于發(fā)病的高峰時(shí)期。根據(jù)相關(guān)的疫情資料得知， 1950—2018年，瘧疾的病例報(bào)告共有32 700例，在上個(gè)世紀(jì)70年代屬于高發(fā)的流行期，也屬于重點(diǎn)防治的主要階段。1971—1973年，連續(xù)3年呈現(xiàn)高發(fā)流行，發(fā)病率分別為231.51/10萬(wàn)、245.34/10萬(wàn)和235.83/10萬(wàn)，3年共發(fā)病13 570例，對(duì)人們的身心健康產(chǎn)生直接影響。在各級(jí)政府部門(mén)以及相關(guān)醫(yī)療工作人員不斷努力的情況下，從1974年開(kāi)始，疫情呈現(xiàn)出穩(wěn)定的下降趨勢(shì)，直到1985年該市的瘧疾發(fā)病率已經(jīng)降低到0.58/10萬(wàn)，1986年通過(guò)省級(jí)考核驗(yàn)收，當(dāng)?shù)匾呀?jīng)達(dá)到了相關(guān)的衛(wèi)生部的基本瘧疾消除標(biāo)準(zhǔn)。

從2010—2018年，累計(jì)報(bào)告瘧疾病例為41例，其中，惡性瘧30例，間日瘧6例，三日瘧2例，卵形瘧1例，未分型臨床診斷病例2例。2009年之后，惡性瘧的發(fā)病占2010—2018年總發(fā)病數(shù)的73.17%。

2.2? 主要防治歷程分析

1950—1959年屬于第一個(gè)防治階段，該階段主要抓瘧疾病例治療工作，嚴(yán)格按照療程規(guī)范用藥。1960—1979年為第二個(gè)防治階段，利用現(xiàn)癥病人根治性、休止期復(fù)治、流行期高發(fā)區(qū)病家周?chē)巳侯A(yù)防服藥與防蚊工作等等，針對(duì)傳染源嚴(yán)格進(jìn)行管理。對(duì)現(xiàn)癥患者建立個(gè)案調(diào)查卡，采用氯伯八日治療法正規(guī)治療。遵循不可以留藥、不可以捎藥的原則，保證人員到位、水到位、藥物到位、表冊(cè)到位、說(shuō)服到位與看服到位等等，使治療措施不出現(xiàn)死角。

1980—1986年屬于第3個(gè)防治階段，此階段將后期合理監(jiān)測(cè)管理以及消除達(dá)標(biāo)等作為主要工作目標(biāo)，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年降低的發(fā)展趨勢(shì)，傳統(tǒng)的大規(guī)模群眾防治方式已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的工作要求。1981年的時(shí)候，該市已經(jīng)對(duì)防治方式進(jìn)行完善，加大了流動(dòng)性人口的管理力度，1985年發(fā)病率降低到0.58/10萬(wàn)，1986年達(dá)到了衛(wèi)生部基本消除瘧疾的標(biāo)準(zhǔn)。

1987—2009年為第4個(gè)階段，此階段以防治成果鞏固作為工作重點(diǎn)年發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定在1/10萬(wàn)以下，連續(xù)24年保持了“基本消滅瘧疾”的瘧防成果。基本消滅瘧疾后，淄博市瘧疾發(fā)病率已降至很低水平，但輸入性病例所占比例逐年增加，且病例分布高度分散，增加了管理難度。為鞏固瘧防成果，根據(jù)流行特點(diǎn)，適時(shí)調(diào)整了防治策略，采取了以瘧疾監(jiān)測(cè)為主，控制傳染源為重點(diǎn)的綜合防治措施。

2.3? 具體的消除措施落實(shí)狀況

2.3.1 相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)保障體系較為完善? 該市在開(kāi)始重視瘧疾消除工作的過(guò)程中，將相關(guān)消除措施融入到規(guī)劃當(dāng)中，融入到了目標(biāo)管理考核當(dāng)中，市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合教育部門(mén)、旅游部門(mén)等，成立了相關(guān)的項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)等小組，各部門(mén)分工合作，明確職責(zé)，針對(duì)消除瘧疾等相關(guān)工作進(jìn)行了全方位的落實(shí)，成立了專(zhuān)業(yè)化的領(lǐng)導(dǎo)小組，在技術(shù)合理指導(dǎo)的情況下，更好地協(xié)調(diào)系統(tǒng)之內(nèi)的工作小組開(kāi)展相關(guān)工作[1]。

2.3.2 對(duì)瘧疾疫情處置、實(shí)驗(yàn)室診斷及復(fù)核進(jìn)行規(guī)范? 根據(jù)全球基金瘧疾防治項(xiàng)目及具體相關(guān)技術(shù)方案要求，建立了覆蓋全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的瘧疾“三熱”血檢網(wǎng)絡(luò)。2010—2018年，全市采用顯微鏡血檢“三熱”患者122 162人次，共檢出瘧原蟲(chóng)陽(yáng)性39例（另有臨床病例2例），陽(yáng)性率為 0.03%，其中間日瘧7例，惡性瘧30例，三日瘧1例，卵形瘧1例，未分型臨床診斷病例2例。累計(jì)復(fù)核血片為122 162張，區(qū)縣陰性血片年平均復(fù)核率為11%，陽(yáng)性血片復(fù)核率市縣均為100.00%，符合率為97.44%。對(duì)報(bào)告的瘧疾病例，開(kāi)展流行病學(xué)、個(gè)案以及規(guī)范治療方面的調(diào)查工作，規(guī)范進(jìn)行疫點(diǎn)處置處理，2014年以來(lái)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告及時(shí)率達(dá)100.00%，3日內(nèi)流調(diào)率均為100.00%，疫點(diǎn)調(diào)查處置率達(dá)100.00%，有效控制了瘧疾的傳播擴(kuò)散。間日瘧疾的相關(guān)病例進(jìn)行規(guī)范性的休止性根治[2]。

2.3.3 加大技術(shù)教育培訓(xùn)力度? 為了保證各方面工作的合理實(shí)施，該市每年都開(kāi)展防治工作人員、醫(yī)療工作人員、鏡檢工作人員的教育培訓(xùn)，使其掌握專(zhuān)業(yè)技能，保證及時(shí)預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例、根治性的進(jìn)行治療等[3]。

2.3.4 加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳教育? 近年來(lái)，該市經(jīng)常進(jìn)行瘧疾防治方面的健康宣傳教育，開(kāi)展了各方面的主題活動(dòng)，多措并舉進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)宣傳，提供專(zhuān)家的咨詢服務(wù)。還充分利用新媒體、自媒體，在微信、微博、電視、電臺(tái)等多種渠道進(jìn)行相關(guān)防治知識(shí)的宣傳，尤其是外來(lái)人口與流動(dòng)人口及外出務(wù)工歸來(lái)人員，進(jìn)行重點(diǎn)的、有針對(duì)性的宣傳教育。在中小學(xué)領(lǐng)域，已經(jīng)將瘧疾的防治常識(shí)作為健康教育課程重點(diǎn)內(nèi)容，提升了群眾的自我防護(hù)觀念[4]。

2.3.5 流動(dòng)人口方面的管理? 在該市流動(dòng)人口方面已經(jīng)開(kāi)始加大管理力度。努力加強(qiáng)與公安、出入境檢驗(yàn)檢疫、商務(wù)、旅游、勞務(wù)輸出等有關(guān)部門(mén)的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，及時(shí)交流溝通流動(dòng)人口變動(dòng)情況，特別是對(duì)非洲務(wù)工返回及東南亞高瘧區(qū)回來(lái)人員，及時(shí)進(jìn)行信息通報(bào)，一旦發(fā)現(xiàn)外出務(wù)工人員發(fā)熱之后，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行瘧原蟲(chóng)血檢，針對(duì)治療狀況進(jìn)行全面的分析。一旦發(fā)現(xiàn)病例，及早介入，加強(qiáng)管理，并且重點(diǎn)關(guān)注輸入性的惡性瘧疾危重病例，合理的診斷以及治療[5]，嚴(yán)防死亡病例的發(fā)生。

3? 討論

在淄博市寄生蟲(chóng)病防控中，應(yīng)重視瘧疾的防治與管控，采用科學(xué)合理的方式開(kāi)展相關(guān)的調(diào)查處置工作。①建議政府部門(mén)加強(qiáng)重視程度，加大工作力度，建立聯(lián)防聯(lián)控長(zhǎng)效機(jī)制，各部門(mén)各司其職，相互配合，創(chuàng)建較為良好的防治氛圍。②建設(shè)高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，加大技術(shù)培訓(xùn)力度，提升專(zhuān)業(yè)工作人員的技能水平，為瘧疾的合理防治提供技術(shù)力量。③做好調(diào)查處置工作，全面提升疫情處置工作的水平，合理規(guī)避瘧疾傳播問(wèn)題。④應(yīng)當(dāng)做好健康知識(shí)的宣傳教育工作，引導(dǎo)群眾樹(shù)立正確的瘧疾防治與消除觀念，合理預(yù)防與治療，增強(qiáng)各方面工作效果，充分發(fā)揮瘧疾防治方式的積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 付仁龍，彭國(guó)華，凌軍，等.江西省南昌市瘧疾流行概況與防治歷程及消除措施評(píng)價(jià)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2016，16（6）：513-518.

[3]? 何健，徐小燕，陳艷，等.廣東省湛江市瘧疾流行與防治歷程及消除措施評(píng)價(jià)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2017，12（1）：133-145.

[4]? 謝軼青，何明禎，朱仕英.江蘇省常州市瘧疾流行與防治歷程及消除瘧疾措施和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2016，16（6）：45-66.

[5]? 林啟，姚立農(nóng)，張均和.浙江省舟山市瘧疾流行概況與防治歷程及消除瘧疾措施評(píng)價(jià)[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2016，16（5）：428-431.

（收稿日期：2019-03-05）