厲洪梅

[摘要] 目的 分析神經(jīng)內(nèi)科患者中采用以醫(yī)師為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)隨訪對(duì)其生存質(zhì)量的影響。方法 2017年12月—2019年1月在筆者醫(yī)院治療的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組行為期兩年的團(tuán)隊(duì)隨訪。將兩組患者后續(xù)康復(fù)情況和不良反應(yīng)采用PANSS表、SDSS表和TESS表來表示。結(jié)果 患者出院第1年、第2年后的再入院率比較，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組PANSS、SDSS、TESS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者采用以醫(yī)師為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)隨訪，可以提高生存質(zhì)量，減少疾病的復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 團(tuán)隊(duì)隨訪;醫(yī)師主導(dǎo);神經(jīng)內(nèi)科;生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0024-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of physician-led team follow-up on the quality of life in patients with neurology. Methods A total of 80 patients treated in our hospital from December 2017 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The observation group was followed up for two years. The follow-up rehabilitation and adverse reactions of the two groups were represented by PANSS table， SDSS table and TESS table. Results The readmission rate in the first year and the second year after discharge was significantly lower in the observation group than that in the control group （P<0.05）.And PANSS， in the observation group was significantly lower than that in the control group. SDSS，TESS score was significantly better than that of control group（P<0.05）. Conclusion Physicians-oriented team follow-up can improve the quality of life and reduce the recurrence of neurology.

[Key words] Team follow-up; Physician led; Neurology; Quality of life

近幾年來，臨床上神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的人數(shù)呈不斷上升的趨勢(shì)，其中最為常見的疾病類型為高血壓、腦梗塞、癲癇、癡呆等。造成此種疾病的原因較為復(fù)雜，因此在治療上困難性較大[1]。臨床上對(duì)患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者需要進(jìn)行全面的干預(yù)措施，目的是可以提高患者的生存質(zhì)量。該文選取2017年12月—2019年1月在筆者醫(yī)院治療的80例患者為研究對(duì)象，分析神經(jīng)內(nèi)科患者中采用以醫(yī)師為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)隨訪對(duì)其生存質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在筆者醫(yī)院治療的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男性患者23例，女性患者17例，年齡在41～66歲，平均年齡為（51.2±2.3）歲。觀察組男性患者22例，女性患者18例，年齡在42～66歲，平均年齡為（52.2±2.3）歲。本次研究對(duì)象均伴有認(rèn)知功能障礙;患者最大年齡不能超過68歲，最小年齡不能低于40歲;所研究患者病例資料完善，本市或周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)為該次研究患者的居住地;MMSE評(píng)分至少在24分的患者，要求小學(xué)及以上學(xué)歷，MMSE評(píng)分在20分以下的患者，要求小學(xué)及以下學(xué)歷。所有患者均將知情同意書簽訂。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 出院前管理? 兩組患者在醫(yī)院就診期間，采用相同的治療方式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理管理?；颊叱鲈呵?，主治醫(yī)師將對(duì)觀察組行團(tuán)隊(duì)隨訪的重要性告知患者家住，讓患者家屬提高配合度，并與患者家屬一同商討團(tuán)隊(duì)隨訪的內(nèi)容和隨訪時(shí)間。醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制定隨訪計(jì)劃，詳細(xì)制定患者的康復(fù)方案，并將隨訪期間可能出現(xiàn)的問題告知患者和家屬，取得患者配合。讓患者或家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 出院后管理? 出院后兩組患者需在家中按照醫(yī)囑繼續(xù)常規(guī)治療。觀察組患者需要行為期兩年的以醫(yī)師為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)隨訪。隨訪時(shí)間安排如下：出院第一年家訪一次時(shí)間間隔為兩個(gè)月，第二年為三個(gè)月，每次家訪時(shí)間在2 h左右。并在期間進(jìn)行不定期的電話訪談，時(shí)間在2～5 min。家訪內(nèi)容如下：對(duì)患者病情、康復(fù)程度進(jìn)行了解。并對(duì)患者交談，了解其信息狀況，疏導(dǎo)患者不良情緒;根據(jù)患者提出的問題采取針對(duì)性的解決措施。此外，做好患者學(xué)習(xí)和工作的規(guī)劃，提高患者家訪的配合度。并將生活技巧、用藥方法與疾病有關(guān)的康復(fù)知識(shí)等告知患者，提高患者生存在質(zhì)量。此外，并向患者及家屬發(fā)放家訪調(diào)查問卷，促使患者和家屬配合填寫。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用PANSS表（陰性和陽性綜合征量表）、SDSS表（社會(huì)功能缺陷篩查表）和TESS表（不良反應(yīng)表）統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后一年末和出院后第二年末的康復(fù)情況。量表評(píng)定人員經(jīng)專門培訓(xùn)，0.85～0.88為KaPPa系數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組患者在團(tuán)隊(duì)隨訪期間，如出現(xiàn)病情加重導(dǎo)致再次入院的患者，將其列為脫落患者。其中患者出院后第一年，對(duì)照組脫落患者有9例，占22.5%;觀察組患者出院后第一年，脫落患者有2例，占5.0%?；颊叱鲈汉蟮诙?，對(duì)照組脫落患者有20例，占50.0%;觀察組脫落患者有4例，占10.0%。對(duì)兩組患者行PANSS、SDSS、TESS評(píng)分時(shí)將脫落患者排除，最后統(tǒng)計(jì)結(jié)果不納入其中。

2.1? 兩組患者出院后第一年末和出院后第二年末PANSS評(píng)分比較

觀察組出院后第一年末和出院后第二年末PANSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者出院后第一年末和出院后第二年末SDSS評(píng)分比較

觀察組出院后第一年末和出院后第二年末SDSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者出院后第一年末和出院后第二年末TESS評(píng)分比較

觀察組出院后第一年末和出院后第二年末TESS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

3.1? 神經(jīng)內(nèi)科疾病中采用以醫(yī)師為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)隨訪的作用效果

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者在醫(yī)院住院治療一段時(shí)間后，需要在出院后的很長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持藥物或其他方案治療。目的是提高神經(jīng)內(nèi)科疾病患者的預(yù)后效果，增強(qiáng)患者康復(fù)的幾率。目前在我國(guó)醫(yī)院中，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者隨訪觀察方案的實(shí)施還存在一定問題，忽視了對(duì)患者出院后的監(jiān)管和指導(dǎo)，因此此種模式下的隨訪，極大提高了患者疾病復(fù)發(fā)的可能性，表現(xiàn)為患者康復(fù)的依從性較低，出院兩年后再次入院的可能性較高[2]。因此針對(duì)此種問題需要制定全面有效的團(tuán)隊(duì)隨訪方案，增強(qiáng)患者的康復(fù)效果。本次研究中觀察組采用以醫(yī)師為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)隨訪模式，在對(duì)患者隨訪期間明顯發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院后的生存質(zhì)量與對(duì)照組相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)。表現(xiàn)為觀察組在出院后第一年和出院后第二年脫落患者發(fā)生幾率較對(duì)照組極大降低。在陰性和陽性綜合征量表（PANSS表）、社會(huì)功能缺陷篩查表（SDSS表）和不良反應(yīng)表（TESS表）評(píng)分比較上，除了在出院時(shí)評(píng)分差距不明顯外，觀察組在出院后一年末和出院后兩年末各項(xiàng)評(píng)分都明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呖祻?fù)情況比較，在團(tuán)隊(duì)家訪不斷開展的過程中，觀察組患者疾病康復(fù)情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組。此種結(jié)果顯示，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者采用以醫(yī)師為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)隨訪，促使患者配合積極鍛煉，提高患者的康復(fù)效果。由此可見對(duì)患者進(jìn)行生活和康復(fù)上的指導(dǎo)，促使患者在養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的基礎(chǔ)上，積極鍛煉，對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性[3]。

3.2? 神經(jīng)內(nèi)科疾病中采用以醫(yī)師主導(dǎo)團(tuán)隊(duì)隨訪的優(yōu)勢(shì)

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者病程較長(zhǎng)，此種疾病若不及時(shí)治療會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。患者會(huì)伴有不同程度的智力功能損害，出現(xiàn)記憶力下降等問題。對(duì)患者正常生活帶來嚴(yán)重影響，有的患者會(huì)喪失獨(dú)立生活的能力[4-5]。因此針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的病情特點(diǎn)需要對(duì)出院后的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，全面了解患者出院后的病情進(jìn)展，并根據(jù)患者家庭情況和經(jīng)濟(jì)情況以及社會(huì)生活背景等判斷患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有良好的心態(tài)對(duì)積極康復(fù)鍛煉。臨床上多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者缺少對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，對(duì)于身體上表現(xiàn)出的某些征象不能準(zhǔn)確的分析判斷，以至于病情加重時(shí)患者還不自知，這樣就會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果[6-7]。采用以醫(yī)師為導(dǎo)向的團(tuán)隊(duì)隨訪，可以對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行全面的追蹤，并可以將有關(guān)該疾病的最新治療方案及時(shí)告知患者和家屬，便于讓患者掌握更多有關(guān)該疾病的護(hù)理預(yù)防措施，能明顯提高患者的預(yù)后效果[8]。該次調(diào)查顯示，觀察組PANSS和SDSS的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此說明，以醫(yī)師為導(dǎo)向的團(tuán)隊(duì)隨訪是有重大作用的。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者采用以醫(yī)師為導(dǎo)向的團(tuán)隊(duì)隨訪，可以提高生存質(zhì)量，減少疾病的復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2019-03-06）